Журнал о здоровье ЛечениеБоли.ру
Почему здоровье россиян, скорее всего, ухудшится?

Почему здоровье россиян, скорее всего, ухудшится?

Россия — больная страна.


В табели о рангах, которую составляет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), она занимает 127-е место из 192. Если все пойдет хорошо, к концу года показатели здоровья нации станут еще более плачевными.

Прошлой осенью Владимир Путин дал старт национальному проекту “Здоровье”. Исходя из правильной мысли, что болезнь проще (и дешевле) предупредить, чем лечить, авторы проекта решили резко повысить доходы участковых врачей и медсестер.


В 2006-2007 гг. правительство потратит на доплаты этим категориям медработников 30 млрд руб. Взамен от них потребуют не только госпитализировать запущенных больных, но и внимательнее следить за якобы здоровыми, выявляя болезни на ранней стадии. Вот только будут ли вскрывшиеся недуги качественно вылечены, неизвестно: реальных стимулов работать лучше у врачей не появилось.

ОТВЕТСТВЕННЫЙ УЧАСТОК

Врачу общей практики самарской поликлиники № 9 Ольге Касьяновой путинская программа принесла не только прибавку к зарплате, но и лишний рабочий день — воскресенье. Ведь деньги врачам дают не просто так.


Путин ясно предупредил, что “конкретный размер выплат должен прямо зависеть от объема и качества оказываемой медицинской помощи”. С каждым из 66 617 участковых врачей и 74 911 медсестер, работавших на начало 2006 г. в российских поликлиниках, были заключены дополнительные соглашения к трудовому договору. Врач с медсестрой должны обеспечить диспансеризацию работающего населения и пенсионеров, повышать их иммунитет с помощью прививок и заниматься профилактикой опасных болезней — сахарного диабета, туберкулеза, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.


А чтобы диагнозы не ставились на глазок, правительство потратит только в этом году 14,3 млрд руб. на закупку нового оборудования для поликлиник. По замыслу Минздравсоцразвития, отвечающего за улучшение здоровья граждан, участковый должен превратиться из диспетчера, который 30% пациентов направляет к специалистам, в настоящего лечащего врача, отдающего коллегам лишь самые сложные случаи — от 4 до 10% по стандартам развитых стран.

Президентская надбавка повысила ежемесячный доход участковых врачей на 8700 руб., а медсестер — на 4350 руб. В зависимости от региона зарплаты медиков увеличились в 2-3 раза.


Но бумаги у них стало больше не только в кошельках, но и на столах. “Надо все время составлять отчеты, — жалуется Касьянова. — За неделю, месяц, квартал, полугодие, год по 18 пунктам надо отчитываться, при приеме на каждого пациента приходится по 12-15 бумажек заполнять”. Компьютеров для борьбы с отчетностью у участковых нет, констатирует она. “Раньше вовремя с работы уходили. Теперь еще по 2-3 часа сидим с документами”, — подтверждает участковый врач смоленской поликлиники № 1 Наталья Захарченко.

Еще одна дополнительная нагрузка — диспансеризация. В этом году должно быть проведено медицинское обследование 7,5 млн человек, то есть примерно по 110 человек на участкового. Вроде бы и не так много, но население по участкам распределено неравномерно, к тому же в поликлинику его приходится заманивать.


Даже в бюджетных организациях начальство неохотно отпускает работников к врачу. “Никто не спешит, — поясняет Касьянова. — Мы в каждую организацию по несколько раз направляем приглашение, а на это тоже уходит время”. План диспансеризации на 2007 г. еще амбициознее — 12 млн человек.

Но кампания окажется бессмысленной, если диспансеризация сведется к формальному “прогону” через кабинеты. Качество осмотра зависит не столько от участковых, сколько от специалистов — хирургов, кардиологов, окулистов. Президентской надбавки они не получают, им положены лишь небольшие доплаты за каждого пациента, причем эти деньги поступят в поликлиники только в октябре.


На 75 000 специалистов бюджет дает всего 2 млрд руб. — в 6 раз меньше, чем на выплаты участковым. “У участковых теперь 13 000 руб. в месяц, а у специалистов как было 3000-4000 руб., так и осталось”, — констатирует Захарченко. Естественный результат: две медсестры ушли от специалистов работать на участки. Такая же картина в Ижевске. “Моя медсестра пока со мной, — говорит хирург Эдуард Ачасов из поликлиники при горбольнице № 1 и уточняет: — Ей всего месяц до пенсии”.


Перебегают на участки и специалисты: за пять месяцев этого года число участковых в стране выросло на 1400 человек. “У меня было три врача на девять участков, а сейчас уже восемь”, — радуется заведующая терапевтическим отделением поликлиники в Пскове Валентина Савенко.


Рано радуется, ворчит председатель профсоюза медиков Свердловской области Алексей Чемоданов. “Если пульмонолог станет участковым, что станет с его больными?” — задается вопросом профсоюзный работник. Заболеваемость туберкулезом, с которым должен бороться пульмонолог, в России с конца 1980?х гг. выросла втрое.

Персонал поликлиник, не охваченный путинскими надбавками, смотрит на “разбогатевших” терапевтов и педиатров косо. “Вот сестра в регистратуре, — рассказывает Касьянова. — Она же принимает вызовы, косвенно в первичном звене тоже участвует, а ничего не получила. Ей обидно. Даже больные, особенно пожилые, говорят: вы столько получаете, а простого лекарства выписать не можете”. “Конечно, мы не стали врагами, — характеризует отношения со специалистами Наталья Захарченко, — но теперь их не попросишь об одолжении, все нужно делать официально”.

ВОЗВРАТ ДОЛГА, А НЕ АВАНС

Отрабатывают ли участковые прибавку к жалованью, сказать трудно. Бумаг им и впрямь приходится заполнять больше, чем прежде, но объективных критериев для оценки их деятельности как не было, так и нет. Медицинские чиновники только обещают их придумать.

“Будет оцениваться качество профилактики, эффективность работы на новом оборудовании”, — прогнозирует начальник управления Росздравнадзора Александр Карпов. Но как это сделать? В объявленном Минздравсоцразвития тендере на разработку критериев оценки участвует Институт общественного здоровья РАМН. “Мы предлагаем разделить критерии на 4 группы: по объему оказываемой помощи (диспансеризации, прививок и так далее), по качеству (насколько отвечают услуги федеральным стандартам), по результативности, уровню заболеваемости и смертности на участке и, наконец, по социальной удовлетворенности — как оценивают своего доктора пациенты”, — рассказывает замдиректора института Вадим Филатов.


Но многое зависит от того, кто живет на участке. “У нас старый район, — говорит Валентина Савенко из Пскова. — Молодежь уезжает в новостройки, а здесь остаются пенсионеры. Поэтому и заболеваемость у нас на участках высокая”.

Найти адекватные критерии очень трудно, предупреждает директор Центра социальных исследований и инноваций Евгений Гонтмахер. Смертность? “Кто-то приехал в гости и умер от инфаркта: местный врач виноват?” — недоумевает он. Количество прививок? “Тут масса способов для приписок, — констатирует Гонтмахер. — Многие не соглашаются делать прививки, но расписаться за них на приеме у участкового не откажутся”.


Опрос пациентов?


Можно положить бланки анкеты в регистратуре, но кто проверит адекватность подсчета? “У государства просто нет нормальных способов оценки”, — уверен Гонтмахер. Единственный надежный, с его точки зрения, критерий подсказывает простая логика. “Если по итогам года статистика покажет нам сокращение заболеваемости, это будет обманом. Если заниматься профилактикой всерьез, количество больных вырастет за счет вновь выявленных”, — считает он.


“Количество внезапных смертей от запущенных заболеваний говорит о качестве работы участкового”, — возражает Филатов. Впрочем, и он признает, что увязать выплаты участковым с результатами их работы в ближайшие пару лет невозможно.


А пока всем будут платить поровну. “Деньги дал президент: 10 000 руб. и 5000 руб. — все слышали”, — разводит руками Филатов. Отнять однажды данную привилегию без социального взрыва практически невозможно.

Участковых это, естественно, устраивает. “Сначала надо поднять зарплату всем до приемлемого уровня, а потом уже спрашивать за результат. Какие могут быть критерии, когда сестра получает 2000-3000 руб., а врач — 4000-5000 руб. в месяц?” — удивляется Тамара Гончарова, руководитель отдела ЦК профсоюза работников здравоохранения. “А если бы 50 000 [руб.] доплачивали, что же нам — ночевать на работе?” — возмущается участковый педиатр из Арзамаса, отказавшаяся назвать свою фамилию. “Просто пожалели денег, — согласен Гонтмахер.


— Сначала надо было повысить зарплату всем медработникам раза в два. А потом уже объявить — года через два-три начнем повышать избирательно, тем, кто лучше работает”. Пока же государство деньги потратило, но никаких гарантий того, что система станет работать лучше, не получило. И -ологи недовольны, и у участковых стимулов работать лучше не появилось.

И даже чаемое Гонтмахером ухудшение медицинской статистики может отражать не усиление профилактики, а попытку врачей подготовиться к новым правилам игры, разрабатываемым в Минздраве. Завысив заболеваемость на своем участке сегодня, несколько лет спустя, когда критерии объективной оценки наконец появятся, врач сможет отчитаться об успешной работе.

А КАК ЖЕ ЛЮДИ?

“Идет игра между государством и врачом, а третья сторона — пациент остался за кадром, — разочарован председатель Ассоциации врачей общей практики академик РАМН Игорь Денисов. — Поэтому проект и буксует”. Участковый терапевт отвечает за здоровье 1700 человек — таков федеральный стандарт, но треть пациентов с врачом практически никогда не встречается. “Я всех спрашиваю: звонил ли вам хоть раз участковый, просто чтобы поинтересоваться, почему вы к нему не ходите несколько лет, все ли у вас в порядке?” Положительного ответа Денисов пока не получал.


Чем жестче будут критерии оценки врача, тем лучше — “врач должен четко понимать: или он научится делать кардио-грамму, или получит на 1000 руб. меньше”. Но главное даже не в этом. Денисов уверен: стимулы надо создавать не только для врачей, но и для пациентов — в конце концов, это же их здоровье. “Без реальной страховой медицины, когда деньги идут вслед за пациентом, а не в общий котел на страхование среднестатистической единицы, ничего всерьез не изменится”, — категоричен академик.

Надо не просто дать денег врачам и поликлиникам, а пустить их по другим каналам, уверен директор научных программ Независимого института социальной политики Сергей Шишкин. В недавнем докладе Высшей школы экономики “Российское здравоохранение: как выйти из кризиса”, одним из авторов которого был Шишкин, выбранная властью стратегия оценивается как “деньги без реформ”. “Национальные проекты придумали еще пару лет назад, но тогда под ними подразумевались преобразования, в том числе и в здравоохранении, — напоминает Гонтмахер.


— Но потом рост бюджетных доходов позволил просто дать денег”. Расходы на медицину росли и без всякого проекта: в 2001 г. консолидированный бюджет потратил на здравоохранение 255 млрд руб., а в 2005 г. — 454 млрд руб. Не помогло: заболеваемость за пять лет выросла с 719,7 на 1000 человек до 744,9.

России стоит ориентироваться на опыт других постсоветских стран. В Эстонии с 2000 по 2003 г. количество госпитализаций с диагнозом “сердечная недостаточность” сократилось на 10%, а с диагнозом “астма” — на 8%. Начало приносить плоды внедрение нового института — врачей общей практики. Каждый из них — ходячая поликлиника, он обладает знаниями и терапевта, и специалистов.

Наладить производство специалистов широкого профиля в мединститутах — это только полдела. В Эстонии медицина полностью страховая, как и в Чехии, где 95% первичной медицинской помощи оказывают частные врачи общей практики. В отличие от россиян, о которых продолжает заботиться “доброе” государство, предоставленные сами себе чехи в 1990-е гг. стали заметно здоровее: средняя продолжительность жизни мужчин выросла с 67 до 72 лет, а смертность с 1990 по 2002 г. сократилась почти на четверть.

В России здравоохранение финансируется по двум каналам: 40% средств поступает через систему обязательного медицинского страхования, а остальные деньги достаются поликлиникам и больницам напрямую из бюджета — не важно, выздоравливают больные как мухи или нет. Да и страхование условное: деньги поступают не за конкретного, а за среднестатистического больного, а система добровольного медицинского страхования охватывает, по оценке Минздравсоцразвития, не более 10% граждан.

В давно задвинутом правительством законопроекте об обязательном медицинском страховании как раз и предусматривалось, что государственные деньги следуют за пациентом. Если бы работу участковых оценивали рискующие страховые компании, а не чиновники, то и критерии оценки не разрабатывались бы так долго.

Самым прогрессивным элементом национального проекта Шишкин считает не повышение жизненного уровня участковых, а родовые сертификаты. Будущая мать сама выбирает, в какой роддом принести выделенные ей государством 5000 руб.

И то хлеб.


http://www.smoney.ru


просмотров: 4252
Search All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*
Condoms Bulk Variety Mix - Trojan, Durex, Beyond 7, One,LifeStyles,Crown,

$35.00
End Date: Tuesday Oct-23-2018 20:17:38 PDT
Buy It Now for only: $35.00
|
REV72 - 72 Hour Natural Male Enhancement! Best ED Pill on the Market! (10)

$36.89
End Date: Saturday Nov-3-2018 8:25:34 PDT
Buy It Now for only: $36.89
|
Condoms Bulk Variety Mix - Trojan, Durex, Beyond 7, One,LifeStyles,Crown,

$3.99
End Date: Saturday Nov-3-2018 8:25:34 PDT
Buy It Now for only: $3.99
|
Condoms Bulk Variety Mix - Trojan, Durex, Beyond 7, One,LifeStyles,Crown,

$19.50
End Date: Saturday Nov-17-2018 11:22:28 PST
Buy It Now for only: $19.50
|
Русские СССР советский значок Крокус? почему бы не Россия.

980,28 руб.
End Date: 17.11 21:44
Buy It Now for only: US 980,28 руб.
Buy it now |
NEW - Know Why You Believe by Little, Paul E.

703,75 руб.
End Date: 11.11 17:08
Buy It Now for only: US 703,75 руб.
Buy it now |
Why America's Children Can't Think: Creating Independent Minds for the 21st Cent

602,84 руб.
End Date: 11.11 16:54
Buy It Now for only: US 602,84 руб.
Buy it now |
NEW - Why Religion Matters: The Fate of the Human Spirit in an Age of Disbelief

781,08 руб.
End Date: 13.11 16:18
Buy It Now for only: US 781,08 руб.
Buy it now |
Search All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search Results from «Озон» Медицинская литература
 
Федор Углов Советы столетнего хирурга
Советы столетнего хирурга
Достижимо ли индивидуальное бессмертие? Когда можно ожидать победы над основными болезнями нашего времени - от сердечнососудистых заболеваний и рака до гриппа? Эти и ряд других вопросов тесно связаны между собой. И в конце концов они упираются в вопрос о том, как прожить долгую, счастливую и насыщенную добром и пользой жизнь, как избежать преждевременной старости и насильственной смерти? Ответить на эти непростые вопросы академик Углов пытался всю свою долгую жизнь. Прожил он 104 года и стал единственным хирургом в мире, проводившим операции в возрасте 100 лет! Так что о секретах долголетия доктор Углов знает из собственного опыта, которым он и делится с читателями в этой книге....

Цена:
200 руб

Аллен Карр Единственный способ бросить курить навсегда The Only Way To Stop Smoking Permanently
Единственный способ бросить курить навсегда
В этой книге, ставшей продолжением супербестселлера Легкий способ бросить курить, Аллен Карр подробно рассказывает о коварных ловушках, подстерегающих каждого, кто принял решение бросить курить, помогает читателю обрести уверенность в себе и в своих силах, чтобы навсегда порвать с курением. Автор обсуждает последствия отказа от курения, разоблачает мифы, связанные с процессом отвыкания, помогает читателю стать свободным от никотинового рабства. Эта книга поможет вам: Правильно настроиться на отказ от курения. Бросить курить легко и естественно, без мук отвыкания, набора веса и применения силы воли. Не зависеть от заменителей никотина и других искусственных средств, которые обычно навязываются тем, кто бросает курить. Избежать набора веса после отказа от табака. Наслаждаться свободой, открывая для себя новые удовольствия и радости жизни, которых лишены курильщики. Следуйте моим инструкциям, и вы до конца своих дней будете счастливы от того, что бросили курить. Станьте свободными и наслаждайтесь жизнью!» (Аллен Карр)...

Цена:
529 руб

Поль де Крюи Охотники за микробами
Охотники за микробами
Книга Поля де Крюи "Охотники за микробами" переносит в мир удивительных научных открытий. Автор увлекательно рассказывает о том, как человечество познавало таинственный мир, населенный мельчайшими живыми существами, чтобы научиться их побеждать и бороться с болезнями. Первые микробиологи совершали настоящие подвиги, учась распознавать в микромире носителей смертельной опасности и тех, кто способен принести пользу....

Цена:
343 руб

Джеймс Хаббард Первая помощь своими руками. Если скорая не спешит
Первая помощь своими руками. Если скорая не спешит
Справочник по оказанию помощи при неотложных состояниях - книга из разряда необходимых. Ее автор, семейный врач с 30 летним стажем Джеймс Хаббард, считает, что помощь способны оказывать не только специалисты. Умение быстро принять решение и начать действовать - нередко единственное, что может спасти пострадавшему жизнь. Ушибы, порезы, укусы, переломы, ожоги и отморожения, кровотечения и отравления, скачки давления и удушье, аритмия и эпилептические припадки, обмороки и т. п. - многие ли из нас знают, как правильно действовать при этих состояниях? Книга подскажет, что нужно делать, если вы столкнулись с самыми распространенными проблемами со здоровьем у взрослых и детей. Многочисленные иллюстрации помогут вам лучше запомнить полезные рекомендации доктора Хаббарда....

Цена:
429 руб

К. А. Свешников, А. Л. Верткин Руководство по скорой медицинской помощи
Руководство по скорой медицинской помощи
Перед вами руководство по СМП, состоящее из трех основных разделов: клинических протоколов оказания скорой и неотложной медицинской помощи, лекарственных средств, применяемых в лечении неотложных состояний, и дополнительных сведений, необходимых для оказания квалифицированной медицинской помощи при экстренных состояниях. Предназначено для врачей и фельдшеров СМП, а также для студентов медицинских вузов....

Цена:
334 руб

Вианна Стайбл Тета-исцеление. Уникальный метод активации жизненной энергии Theta Healing: Introducing an Extraordinary Energy Healing Modality
Тета-исцеление. Уникальный метод активации жизненной энергии
В книге детально описана одна из самых эффективных исцеляющих практик - Тета-исцеление. Эта практика пробуждает скрытый потенциал целителя и позволяет излечивать болезни, с которыми не справляется современная медицина.
Техники Тета-исцеления просты и, следуя представленным в книге инструкциям, освоить их может каждый. Основой Тета-исцеления является тета-волновой диапазон активности человеческого мозга. Погружаясь в тета-состояние, человек получает возможность влиять на окружающий мир силой собственного намерения и исцелять - как самого себя, так и других.
С помощью этого метода его создательница Вианна Стайбл, книгу которой вы держите в руках, исцелилась от рака и теперь успешно исцеляет гепатит С, СПИД, злокачественные и доброкачественные опухоли, герпес, различные генетические нарушения и множество других болезней. Ее ученики занимаются целительской практикой в четырнадцати странах мира....

Цена:
292 руб

Д. А. Киселев Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии
Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии
Книга посвящена применению метода кинезиотейпинга в лечебной работе с использованием теоретических и практических подходов, которые отсутствуют в практике мирового тейпирования. Реализация кинезиотейпинга на основе теории других реабилитационных методик, применяющихся в практике реабилитации на медицинской базе РНИМУ им. Н.И.Пирогова и РДКБ способствовала появлению и разработке совершенно иного методического подхода. Это явилось созданием практической и теоретической базы, аналогов которой найдено не было. Издание посвящено информационному представлению разработанных направлений тейпирования, максимально возможному показу вариантов реализации метода в ортопедии и неврологии. Средствами реализации является вся техническая база кинезиотейпинга, использование которой с предлагаемыми теоретическими подходами возможно на базе поликлиник, стационаров, санаториев, других лечебных учреждений, занимающихся лечением ортопедических и неврологических больных.

Издание адресовано врачам ЛФК, врачам невропатологам, ортопедам, занимающимся реабилитацией, методистам ЛФК со средним медицинским образованием, студентам, аспирантам и преподавателям медицинских вузов.

Киселев Дмитрий Анатольевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник кафедры реабилитации и спортивной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И.Пирогова и отделения медицинской реабилитации Российской детской клинической больницы г. Москвы....

Цена:
990 руб

Мирзакарим Норбеков Опыт дурака, или Ключ к прозрению. Как избавиться от очков
Опыт дурака, или Ключ к прозрению. Как избавиться от очков
Вы держите в руках необычную книгу. Это не просто пособие по ускоренному обучению восстановления зрения, не просто трактат по философии для хронического больного-неудачника, а, скорее, руководство к действию. Здесь раскрывается система, признанная Международной ассоциацией независимых экспертов как самая эффективная среди известных на 1998 год альтернативных оздоровительных систем. Трудно определить жанр этой книги. Возможно, потому, что такого просто еще нет.
Ее автор, Мирзакарим Норбеков. - яркая и сильная личность. Он - воин света, добра, любви, идущий по трудному пути служения - ведет за собой всех тех, чья душа живая, кто испытывает колоссальную внутреннюю тягу к познанию себя.
Совершенно точно, что эта книга никого не оставит равнодушным. Ни одного человека! У кого-то она вызовет неприязнь и агрессию, а кто-то за необычной формой откроет для себя что-то истинное и сокровенное. Одним словом. Вы держите в руках книгу-тест на определение способности читать между строк, видеть глазами сердца и открывать глубинную суть вещей.

Искренне желаем вам хороших результатов тестирования....

Цена:
165 руб

Бубновский Сергей Михайлович Домашние уроки здоровья. Гимнастика без тренажеров (+ DVD)
Домашние уроки здоровья. Гимнастика без тренажеров (+ DVD)
Новая иллюстрированная книга известного врача-кинезитерапевта, профессора С.М. Бубновского – надежный помощник для тех, кто уже знаком с его уникальной методикой оздоровления организма человека в целом через лечение и совершенствование опорно-двигательного аппарата, но по тем или иным причинам не может регулярно посещать специализированные Центры Кинезитерапии с авторскими тренажерами. Предлагаемые упражнения можно выполнить при помощи простых вспомогательных средств в домашних условиях, во время отпуска или длительных командировок, следуя главному девизу самого автора: «Ни дня без упражнений!» Они собраны в разделы, охватывающие все основные группы суставов, связок и мышц, поэтому каждый читатель легко подберет те из них, которые помогут именно ему, а подробные сведения о показаниях и противопоказаниях помогут занимающимся достичь максимальной эффективности тренировок и избежать травм. Эта книга призвана стать «карманным доктором» каждого, кто хочет вернуть и сохранить здоровье на долгие годы. Понять технику упражнений Вам поможет DVD-пособие к этой книге "Урок для начинающих" с подробными рекомендациями от доктора Бубновского! Помните, что правильное движение лечит, неправильное — калечит....

Цена:
839 руб

Игорь Азнаурян Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков
Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков
Книга доктора Игоря Азнауряна для родителей, которые не хотят довольствоваться устаревшими методами в лечении своего ребенка. Подробные рекомендации по лечению близорукости и дальнозоркости, косоглазия и амблиопии, нистагма и астигматизма изложены в доступной форме. Книга станет верным навигатором для родителей на пути реабилитации ребенка, ответит на самые важные и насущные вопросы про здоровье детских глаз.
Какие инновационные технологии будут максимально эффективны и ускорят выздоровление? Почему детские глазные болезни, совсем недавно считавшиеся неизлечимыми, сегодня успешно поддаются терапии? Как правильно выбрать врача и глазную клинику?...

Цена:
349 руб



2011 Copyright © LechenieBoli.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. Партнёрская программа.
Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования Яндекс.Метрика