Стоматология, лечение зубов
Тактика ведения пациентов в отдаленные сроки. Адаптация

Тактика ведения пациентов в отдаленные сроки. Адаптация.

 

Методические разработки Минск БГМУ 2010

Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ, д.м.н., профессор С.А. Наумович

 

АДАПТАЦИЯ К ПОЛНЫМ СЪЕМНЫМ ПРОТЕЗАМ

 

Термин "АДАПТАЦИЯ" (от лат. adaptati- — приспособление) в ортопедической стоматологии подразумевает процесс привыкания пациента к пользованию протезами. Зубные протезы воспринимаются органами и тканями полости рта как инородное тело, являясь раздражителем для нервных окончаний.

Согласно В.Ю. Курляндскому процесс адаптации к протезам можно рассматривать как проявление коркового торможения реакций раздражения, наступающего в сроки от 10 до 33 дней. В случае повторного протезирования сроки полной адаптации пациента к новым протезам значительно сокращаются (до 3-5 дней).

В.Ю. Курляндский различает 3 фазы адаптации к зубным протезам.

1 – фаза раздражения.

2 – фаза частичного торможения.

3– фаза полного торможения.

 

1 – фаза раздражения, наблюдается в день наложения протеза:

• характеризуется фиксированным вниманием пациента к конструктивным особенностям протеза;

• повышение саливации;

• резкое изменение дикции и фонации, шепелявость;

• потеря или значительное снижение жевательной эффективности;

• возможно появление позывов на тошноту;

• гипертонус жевательных мышц;

• напряженное состояние околоротовых тканей (губ, щек и др.).

 

2 – фаза частичного торможения, наступает в период с 1 по 5 день:

• нормализуется саливация и угасает рвотный рефлекс;

восстанавливаются дикция и фонация;

постепенно повышается жевательная эффективность;

исчезает напряжение околоротовых тканей.

 

3 – фаза полного торможения, наступает в период с 5 по 33 день:

• протез больше не является инородным телом для пациента;

• пациент ощущает дискомфорт без протеза;

• наблюдается полное приспособление нервно-мышечного состояния;

• восстановление жевательной эффективности достигает максимума.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ АДАПТАЦИИ ЖЕВАНИЯ

На начальных этапах адаптации к протезам следует рекомендовать пациентам:

= употребление сравнительно мягкой пищи;

= употреблять пищу медленно;

= употреблять пищу, нарезанную сравнительно мелкими кусочками;

= стараться пережевывать пищу боковыми зубами правой и левой сторон одновременно, пережевывание пищи должно преобладать над откусыванием.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФОНЕТИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ

На начальных этапах адаптации к протезам следует рекомендовать пациентам:

= стараться больше разговаривать;

= медленно, акцентируя внимание на дикции считать вслух до 10;

= медленно читать текст, стараясь акцентировать внимание на "трудных" звуках и звукосочетаниях, повторяя их до тех пор, пока произношение не станет "чище".

 

ПЕРЕБАЗИРОВКА ПЛАСТИНОЧНЫХ. ПРОТЕЗОВ

ПЕРЕБАЗИРОВКА – способ воссоздания внутренней поверхности полного съемного протеза конгруэнтной рельефу тканей слизистой оболочки протезного ложа.

ПОКАЗАНИЯ к проведения перебазировки протеза:

= нарушение фиксации протеза;

= недостаточная статическая стабильность протеза и наличие экскурсий протеза относительно слизистой оболочки;

= систематическое попадание остатков пищи под протез;

= травма слизистой оболочки.

Необходимые условия для проведения успешной перебазировки:

    отсутствие очагов поражения слизистой оболочки;

    приемлемые взаимоотношения зубов-антагонистов в положении ЦО и боковых окклюзиях;

    правильно определенная высота физиологического покоя и вертикальный компонент окклюзии;

    соответствие периферических границ протеза топографии клапанной зоны.

 

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЕРЕБАЗИРОВКИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

Временные:

• силиконовые материалы горячей полимеризации (долговременные – более 30 дней);

• силиконовые материалы холодной полимеризации (долговременные – более 30 дней);

• пластифицированные акрилаты (кратковременные – менее 30 дней).

Постоянные:

• акриловые пластмассы холодной полимеризации;

• акриловые пластмассы горячей полимеризации.

Мягкие (эластические):

• силиконовые материалы холодной полимеризации;

• силиконовые материалы горячей полимеризации.

Жесткие:

• акриловые пластмассы горячей полимеризации;

• акриловые пластмассы холодной полимеризации.

Оказывающие терапевтический эффект на слизистую оболочку полости рта:

• пластифицированные акрилаты (тканевые кондиционеры)

Для клинической перебазировки:

• акриловые пластмассы холодной полимеризации;

• силиконовые материалы холодной полимеризации;

• пластифицированные акрилаты.

Для лабораторной перебазировки:

• акриловые пластмассы горячей полимеризации;

• силиконовые материалы горячей полимеризации;

• пластифицированные акрилаты.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ПЕРЕБАЗИРОВКА ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЯГКИХ МАТЕРИАЛОВ

Показания к применению мягких подкладочных материалов:

= наличие участков в области протезного ложа, покрытых истонченной слизистой оболочкой (экзостозы, острые края лунок);

= сухая малоподатливая слизистая оболочка протезного ложа;

= резкая и/или неравномерная атрофия альвеолярного отростка;

= наличие хронических заболеваний слизистой оболочки ;

= непереносимость акриловых пластмасс ("протезный стоматит");

= непосредственное (иммедиат) протезирование;

= челюстно-лицевое протезирование и послеоперационное протезирование;

= наличие поднутрений альвеолярного отростка (бугры верхней челюсти, грибовидный тип альвеолярного отростка).

Оптимальным выбором для проведения долговременных клинических перебазировок с использованием мягких подкладок являются материалы на основе VPS (vinylp-lysil-xane, additi-nal type silic-ne).

Преимуществами использования подкладочных материалов на основе VPS являются:

= изготовление мягкой подкладки непосредственно на клиническом приеме (одно посещение);

= материалы просты в использовании и не требуют дополнительного оборудования;

= доступная стоимость материала;

= наличие специального адгезива, обеспечивающего прочную связь мягкой подкладки и базиса протеза;

= материалы совместимы с любыми базисными пластмассами на акриловой основе;

= пространственно стабильны;

= имеют хорошие реологические свойства;

= биосовместимы (не содержат метилметакрилата);

= отличаются нейтральным вкусом и запахом;

= характеризуются стабильным цветом и практически не нарушают эстетику протеза;

= стойки к воздействию повседневных средств для ухода за протезами;

= могут быть также использованы для лабораторного изготовления эластических подкладок.

 

ТКАНЕВЫЕ КОНДИЦИОНЕРЫ

(пластифицированные акриловые пластмассы)

Химическая структура:

Порошок:

- поли-этил-метакрилат [PEM];

- краситель.

Жидкость:

- пластификатор - ароматические эфиры (дибутил-фталат, фталил-бутил-гликолат);

- спирт (этиловый/бутиловый/метиловый) до 30%.

Тканевые кондиционеры не содержат акрилового мономера. Необходимо помнить, что от 3 до 6000 ррм пластификатора выделяется в биологическую среду полости рта в течение 14 дней (риск сенсибилизации организма). Процесс отвердевания тканевых кондиционеров является не полимеризацией, а т.н. "гель-формированием", т.к. спиртовая составляющая жидкости препятствует объединению частиц PEM в длинные цепочки полимера.

Характерные особенности: обладают хорошей текучестью, достаточно долгое время остаются пластичными, деформируются в зонах повышенного давления. По мере испарения спиртовой основы твердеют.

Область применения:

= для ликвидации явлений хронического воспаления слизистой оболочки протезного ложа, вызванного механическими или химическими раздражителями, инфекциями и другими причинами;

= для формирования рельефа протезного ложа при изготовлении непосредственных (имедиат) протезов;

= в качестве мягкого подкладочного материала для кратковременных (1-2 недели) перебазировок;

= для получения отсроченных функциональных оттисков при перебазировках полных протезов или повторном протезировании полными съемными протезами.

 

ПОЧИНКА ПЛАСТМАССОВЫХ ПРОТЕЗОВ

По данным Л. А. Пашковской (1967), В. П. Гроссмана (1967), уже в первый год пользования протезами из акриловых пластмасс частота поломок составляет от 10 до 40 %.

Причины поломки съемных пластиночных протезов можно разделить на пять групп:

1) недостаточная прочность базисных пластинок;

2) поломки, связанные с ошибками врача, допущенными на отдельных этапах работы;

3) поломки, связанные с ошибками, допущенными техником;

4) поломки, связанные с небрежным отношением пациента к протезу;

5) поломки, связанные с несоответствием протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей (при превышении рекомендованных сроков пользования).

Пластиночные протезы при полном отсутствии зубов как на верхней, так и на нижней челюстях чаще всего ломаются по средней линии. Этому способствует ослабление базисов протезов из-за глубокой вырезки для уздечки губы, а также балансирование верхнего протеза на торусе при недостаточной изоляции последнего. Клинические наблюдения показывают, что область наибольшего поверхностного растяжения находится на небной части пластиночного протеза для верхней челюсти, непосредственно за центральными резцами. Кроме того, к поломке могут привести внутренние напряжения в базисе протеза, которые возникают вследствие нарушения режима полимеризации или быстрого охлаждения протеза, а также при наличии различного рода включений.

Починку пластмассовых протезов производят следующим образом. Линию излома смазывают дихлорэтановым клеем, сопоставляют части протеза по линии излома и удерживают в течение 3—4 мин. По склеенному протезу отливают гипсовую модель и контрмодель. После этого протез снимают с модели, разъединяют. По лиции склеивания, расширяют фрезой линию излома на 1—2 мм в каждую сторону и делают по краям фаски. Модель и контрмодель смазывают изоляционным лаком «Изокол», затем части протеза устанавливают на модель, а правильность установки проверяют контрмоделью.

Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт». Подготовленное пластмассовое тесто (в фазе «тянущихся нитей») с небольшим избытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоделью. Полимеризация пластмассы заканчивается через 8—10 мин, после чего протез обрабатывают.

Приведенная выше методика починки может быть использована в случае необходимости добавить к протезу искусственные зубы. С этой целью снимают слепок челюсти с протезом и слепок зубов-антагонистов. После отливки моделей подбирают по цвету и размеру искусственные зубы, затем освежают фрезой края протеза, накладывают пласстмассовое тесто и в него запаковывают зубы. Через 8—10 мин протез обрабатывают.

Починку пластмассовых протезов можно производить и лабораторным способом.

При этом техник склеивает протез и отливает модель описанным выше методом. После расширения линии излома образовавшуюся щель заливают расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Затем модель с протезом гипсуют в кювету и общепринятым способом заменяют воск на пластмассу.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.- Петербург. 1999.

Дополнительная:

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990

3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979

4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998


просмотров: 5642
Search All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*
Digital Electric PH Meter LCD Tester Pocket Hydroponics Aquarium Water Test Pen

$8.39
End Date: Thursday Jun-27-2019 17:51:52 PDT
Buy It Now for only: $8.39
|
Digital PH Meter Tester Hydroponic Pool Water Aquarium Pocket Portable Wine New

$88.98
End Date: Monday Jul-15-2019 5:27:38 PDT
Buy It Now for only: $88.98
|
Dental Vacuum Forming Molding Machine Former Thermoforming Lab Equipment 110V

$21.89
End Date: Monday Jul-15-2019 15:31:20 PDT
Buy It Now for only: $21.89
|
Max Pro Medical Freeze 10oz Unit Dries Instantly Non Flammable

$99.97
End Date: Saturday Jun-29-2019 9:53:54 PDT
Buy It Now for only: $99.97
|
New Stainless Steel 5L Liter Industry Heated Ultrasonic Cleaner Heater Timer U

$48.35
End Date: Monday Jul-1-2019 19:19:33 PDT
Buy It Now for only: $48.35
|
2L Professional Digital Ultrasonic Cleaner Machine with Timer Heated Cleaning US

$8.98
End Date: Sunday Jul-14-2019 18:10:12 PDT
Buy It Now for only: $8.98
|
Digital PH Meter Water Hydroponics Pocket Pen Tester Aquarium Pond Pool Test New

$69.99
End Date: Tuesday Jul-2-2019 1:56:03 PDT
Buy It Now for only: $69.99
|
Stainless Steel Ultrasonic Cleaner 3L Liter Heated Heater w/Timer Industry Labs

$149.00
End Date: Monday Jul-15-2019 6:46:33 PDT
Buy It Now for only: $149.00
|
Search All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
Search Results from «Озон» Красота и здоровье


2011 Copyright © LechenieBoli.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. Партнёрская программа.
Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования Яндекс.Метрика