Санаторно-курортное лечение
Химиотерапия при санаторно-курортном лечении туберкулеза
Роль химиотерапии при санаторно-курортном лечении туберкулеза

Методы комплексного лечения больных туберкулезом легких с широким применением антибактериальных препаратов, стимулирующих и десенсибилизирующих средств, а также хирургического лечения с наибольшей эффективностью применяются в санаторных и курортных условиях.

 

Установлено, что антибактериальное лечение должно быть начато немедленно после выявления у больного свежей формы туберкулеза легких или его реактивации.

 

Лучшие и более стойкие результаты достигаются обычно у больных, у которых первый этап основного курса лечения проведен в стационарных учреждениях (больница, санаторий). Этот этап имеет весьма важное значение для снятия туберкулезной интоксикации, рассасывания инфильтративных изменений, абациллирования, закрытия свежих полостей распада и для стойкого восстановления трудоспособности.

 

На этом этапе у ранее нелеченных антибиотиками (или при рецидивах туберкулеза) показано применение одновременно трех препаратов основного ряда (стрептомицин, тубазид, ПАСК) в полноценных дозах в течение 2—4 и более месяцев в зависимости от распространенности и характера процесса, наличия распада, переносимости препаратов, чувствительности микобактерий туберкулеза, наличия сопутствующих заболеваний, в особенности в пожилом возрасте. При назначении химиопрепаратов санаторный врач должен учитывать длительность применения, переносимость и эффективность антибактериальной терапии, примененной до поступления больного в санаторий по месту жительства.

 

При легочных процессах ограниченной протяженности (очаговых, инфильтративных) без деструкции, ранее нелеченных антибиотиками, три препарата основного ряда применяются в течение 2—3 месяцев, а в дальнейшем в санаторных условиях продолжается лечение двумя препаратами — тубазидом и ПАСК.

 

При более выраженных деструктивных процессах назначаются три препарата на протяжении 4—6 и более месяцев. Затем лечение продолжают тубазидом и ПАСК до закрытия каверны и абациллирования, преимущественно в санаторных учреждениях и амбулаторно под наблюдением противотуберкулезного диспансера.

 

При отсутствии эффекта от антибактериального лечения при деструктивных процессах перед санаторным врачом возникает необходимость направить больного для легочно-хирургического вмешательства (при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, туберкулемах); иногда по клиническим и социальным показаниям в санаториях применяется коллапсотерапия.

 

При инфильтративно-пневмонических и гематогенно-диссеминированных процессах с распадом большой протяженности лечение тремя основными препаратами осуществляется более длительно (до 6 месяцев и более) с последующим применением двух препаратов, заменой ПАСК при плохой его переносимости этоксидом, тибоном. Лечение этого контингента больных в санатории проводится после эффективного лечения в больничных учреждениях при наступлении значительного улучшения в состоянии больного.

 

У больных с хроническими формами туберкулеза, легких, мало и несистематически лечившихся на предыдущих этапах, санаторному врачу следует сначала провести курс лечения тремя препаратами основного ряда (стрептомицин, тубазид, ПАСК) с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза к препаратам и инактивации ГИНК в организме больного. При получении клинико-рентгенологического эффекта эта комбинация препаратов должна проводиться длительно, до 6 месяцев и более. При возникшей непереносимости ПАСК или стрептомицина можно с успехом заменять его этиопамидом в сочетании с тубазидом.

 

К лечению препаратами второго ряда санаторный врач прибегает в случаях развития до поступления в санаторий лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к препаратам основного ряда или их непереносимости, либо при замедленной регрессии легочного процесса под влиянием препаратов первого ряда. Если же больной с хроническим деструктивным туберкулезом легких ранее длительно и повторно лечился препаратами основного ряда, то лечение в санатории следует начать сразу препаратами второго ряда — циклосерином, этионамидом и др., включая и тубазид.

 

При наличии этамбутола или рифампицина их применение у этих больных вполне показано. Установлено, что длительное применение в благоприятных санаторно-гигиенических условиях препаратов второго ряда в течение 6—8 месяцев и более может почти в трети случаев дать положительный результат, вплоть до оздоровления каверны, длительного абациллирования или подготовить больного для хирургического вмешательства.

 

При появлении побочных реакций, связанных с туберкулостатиками, рекомендуется прежде всего уменьшение дозы препарата, переход на прерывистое их назначение (2—3 дня в неделю), внутривенное введение химиопрепаратов, перерыв в их применении, назначение десенсибилизирующих средств, кортикостероидов. При полной непереносимости препаратов основного ряда, а это встречается сравнительно редко (в 2—4% случаев), следует их заменить препаратами резервного ряда (этионамид, циклосерин, пиразинамид и др.).

 

Как правило, химиопрепараты применяются комбинированно, 2—3 препарата и больше одновременно. Этим предупреждается или отдаляется развитие лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, так как при монотерапии потеря чувствительности к туберкулостатикам наступает быстрее. Монотерапия, как, например, одним тубазидом проводится лишь в тех случаях, когда имеет место выраженное затихание процесса, без казеоза и деструкции, и при проведении в санатории химиопрофилактики.

 

Назначение химиопрепаратов в дробных дозах (2—3 раза в сутки) применяется в санаторных и больничных учреждениях довольно широко. Однако в целях повышения концентрации препаратов в крови у больных с хорошей их переносимостью лечение рекомендуется проводить однократно 2—3 препаратами в полноценных дозах. Такие суточные дозы при одновременном их применении эффективны и хорошо переносятся больными, в особенности в молодом возрасте и при свежих процессах. В санаторных учреждениях это облегчает контроль со стороны медицинского персонала за аккуратным выполнением больными врачебных назначений.

 

Применение однократных суточных доз особенно важно в амбулаторной практике после выписки из санатория — они удобны для больных и создают возможность проведения лечения под контролем в домашних условиях и на предприятиях. •

 

Кроме сезонного курса химиотерапии, туберкулостатические препараты применяются при противорецидивных курсах в целях предупреждения вспышки. Они назначаются больным с легочными, изменениями после законченного основного курса химиотерапии. Для этого рекомендуется назначение тубазида по 0,3—0,6 г в сутки в сочетании с ПАСК по 9—12 г или этоксида 3 г в течение 2 месяцев 2 раза в году.

 

Такие противорецидивные курсы показаны больным с затихающим или неактивным туберкулезом легких после перенесенных операций, родов, перегрева на солнце и других неблагоприятных факторов, которые могут способствовать обострению легочного туберкулеза. Такие больные при наличии выраженных остаточных изменений направляются в местные санатории для комплексного лечения (на 134—2 месяца).

 

Лечение прерывистыми курсами. После проведенного курса химиотерапии у вновь выявленных больных, в результате которого удалось, ежедневным приемом химиопрепаратов добиться снятия инфильтративной вспышки, абациллирования и закрытия каверны, может быть продолжено лечение химиопрепаратами прерывисто. Существуют различные схемы: 1) прием двух препаратов (чаще тубазида и ПАСК) в установленных дозах 4 раза в неделю с 3 днями перерыва, 2) однократный прием 2—3 химиопрепаратов 2—3 дня в неделю.

 

Методы введения химиопрепаратов. У большинства больных туберкулезом легких, лечащихся в санаториях, туберкулостатические препараты вводятся внутрь перорально и внутримышечно. Но в целях создания большей их концентрации в организме, а также для лучшей их переносимости по, определенным показаниям может быть рекомендовано в санаторных учреждениях внутривенное применение лекарственных веществ.

 

Показаниями для внутривенного применения туберкулостатических препаратов являются: 1) неэффективность химиотерапии и плохая переносимость препаратов, установленные при более или менее длительном сроке применения препаратов внутрь у больных различными формами туберкулеза легких; 2) инфильтративно-пневмонический или гематогенно-диссеминированный туберкулез легких с наличием выраженной и стойкой туберкулезной интоксикацией, которую не удается снять приемами препаратов внутрь; 3) хронический фиброзно-кавернозный и гематогенно-диссеминированный туберкулез легких с выявленной лекарственной устойчивостью Б К в мокроте и 4) выраженные формы силикотуберкулеза с интоксикацией.

 

Противопоказаниями для этого способа лечения являются: заболевания печени, почек, выраженная легочно-сердечная недостаточность III степени, в особенности в пожилом возрасте.

 

Для внутривенных вливаний рекомендуется комбинация следующих препаратов: 3% ПАСК 500 мл (15 г),  10%  тубазид 5—10 мл (0,5—1 г), стрептомицин 0,5—1 г, витамины Вт., Вв, С — по 50 мг. Вместо стрептомицина можно вводить дигидрострептомицин или виомицин (по 1 г 3 раза в неделю), вместо тубазида — 5% салюзид 10 мл. Необходимо приготовление раствора ПАСК со стабилизатором с последующей стерилизацией раствора автоклавированием.

 

Возможна также другая комбинация препаратов (без ПАСК): 5% глюкоза — 250—500 мл, 10% раствор тубазида — 6—10 мл (0,6—1 г), стрептомицин 0,5—1 г, витамины Вь Вв, С — по 50 мг. Дополнительно к этим обеим смесям можно добавлять этионамид 0,5—0,75 г, салюзид 5% в дозе 10 мл, а также преднизолон 10 мг, инсулин 5—10 единиц.

 

Внутривенные вливания производят капельным методом со скоростью инфузии 30—60 капель в минуту. Продолжительность инфузии сначала 3—4 часа, а в дальнейшем 1%—2 часа.

 

Курс внутривенных вливаний колеблется в различных пределах в зависимости от эффективности лечения и переносимости.

 

Химиопрепараты при специфических поражениях бронхов могут с успехом вводиться больному путем аэрозолей интрабронхиально при помощи гортанного шприца и при помощи направленного катетера в каверну.

 

В санаторных учреждениях рекомендуется наряду с химиопрепаратами в комплекс лечебных средств включать методы патогенетической, стимулирующей и десенсибилизирующей терапии. К ним относятся кортикостероидные гормоны, воздействующие непосредственно на патологический процесс (воспалительную реакцию при инфильтративно-пневмонических формах и экссудативных процессах в серозных оболочках, лимфатических узлах). Эти препараты обладают также способностью снижать аллергические реакции и, следовательно, устранять побочное действие туберкулостатических препаратов.

 

Кортизон назначается 50—75 мг в сутки внутримышечно в двух инъекциях или в таблетках в 2—4 приема. Преднизолон активнее кортизона и чаще назначается больным туберкулезом внутрь, в таблетках по 0,005 г (5 мг) 3—5 раз в сутки. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) усиливает выделение кортикостероидов. Больным туберкулезом назначают его 2 раза в сутки внутримышечно по 10—15 единиц. За последнее время на фоне антибактериального лечения несколько шире применяется туберкулинотерапия больных с относительно свежими и хроническими деструктивными формами туберкулеза легких. Применение туберкулина одновременно с антибиотиками способствует повышению иммунобиологической активности организма, а при вялотекущих процессах туберкулин является дополнительным стимулирующим средством; он может также способствовать проникновению антибиотиков в очаг поражения.

 

При прогрессирующих процессах с экссудативными и казеозными реакциями, диабете, резком истощении больного туберкулинотерапия противопоказана.

 

Лечение туберкулином проводится подкожно, под контролем туберкулинового титра, т. е. минимальной дозы, способной вызвать у больного положительную туберкулиновую реакцию.

 

В настоящее время туберкулинотерапия в сочетании с антибиотиками проводится в виде коротких курсов в течение 2—4 месяцев под тщательным клинико-рентгенологическим и лабораторным контролем в специализированных противотуберкулезных учреждениях.

 

К стимулирующим методам лечения относится применение инсулина по 5—8 единиц, переливание крови, аутогемотерапия и др.

 

Десенсибилизирующее значение и антигистаминное действие оказывают хлористый кальций, пипольфен. Широко в комбинации с туберкулостатиками применяется витаминотерапия (витамин С — суточные дозы 200—260 мг, Вх 50 мг, В2 до 50.мг, Вв, пиридоксин — 50 мг в сутки, В12, никотиновая кислота и др.).

 

Все эти методы комбинированной терапии обусловлены необходимостью добиться терапевтического эффекта при санаторном и курортном лечении больных с минимальными остаточными изменениями в легких и лимфатических узлах. Это весьма важно, так как при небольших остаточных изменениях (в виде небольших фиброзных, мелкоочаговых образований на месте бывшего специфического процесса) редко развивается реактивация (рецидив, обострение) туберкулезного процесса, а при крупных остаточных изменениях рецидивы имеют место в 10—15 раз чаще.

 

Новые препараты назначают в однократных суточных дозах: этамбутол после завтрака в первые 2 месяца из расчета 25 мг на 1 кг веса, что составляет примерно 1,5 г в сутки, а в последующие месяцы по 1 г. Суточная доза рифампицина 0,45 г, назначается до завтрака.

Оба препарата весьма эффективны и применяются в сочетании с тубазидом, этионамидом и др. Они дают меньше побочных реакций. Однако при назначении в санаторных условиях этамбутола необходимо следить за состоянием остроты зрения, внутриглазного давления и поля зрения. Рифампицин малотоксичен, обычно не вызывает аллергических реакций, редко наблюдаются диспепсические расстройства, нарушения функции печени (желтуха). Этамбутол и рифампицин назначают в основном больным с хроническим деструктивным процессом при наличии лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, а также вновь выявленным больным, когда химиопрепараты основного ряда малоэффективны.

Роль химиотерапии при санаторно-курортном лечении туберкулеза

просмотров: 2060
Booking.com
Search Results from Ebay.US* DE* FR* UK
Intex Pure Spa 6-Person Inflatable Portable Heated Bubble Hot Tub | 28409E

$339.00
End Date: Wednesday Nov-29-2017 7:40:10 PST
Buy It Now for only: $339.00
|
Bestway SaluSpa 71 x 26 Inch Inflatable Portable 4-Person Spa Hot Tub | 54124

$339.99
End Date: Wednesday Nov-22-2017 8:00:20 PST
Buy It Now for only: $339.99
|
Miami Inflatable Portable Hot Tub 54124, 4 Person Lay-Z-Spa With Soothing Jets

$50.00
End Date: Tuesday Dec-19-2017 9:29:48 PST
Buy It Now for only: $50.00
|
Sundance Spa 850 LCD 660-056 Rev C Aug 2013

$349.99
End Date: Sunday Nov-26-2017 9:14:50 PST
Buy It Now for only: $349.99
|
Coleman SaluSpa 71 x 26" Inflatable Spa 4-Person Hot Tub w/ 6 Filter Cartridges

$2,449.30
End Date: Sunday Dec-17-2017 11:37:39 PST
Buy It Now for only: $2,449.30
|
Strong Spas Factory Refurbished Spa Hot Tub: Safari 24 Jet Lounger

$15.99
End Date: Wednesday Dec-6-2017 2:53:54 PST
Buy It Now for only: $15.99
|
Rainbow Dynamic 25 Pleatco PRB25-IN C4326 Spa Filter Cartridge FC-2375

$18.99
End Date: Thursday Nov-23-2017 11:53:46 PST
Buy It Now for only: $18.99
|
Pleatco PRB50-IN Spa Filter Cartridge Pentair Rainbow Dynamic IV C-4950 FC-2390

$42.93
End Date: Wednesday Nov-29-2017 10:57:15 PST
Buy It Now for only: $42.93
|
Search Results from «Озон» Красота и здоровье
 
Cristaline Парафин косметический Витамин Е  450 мл
Cristaline Парафин косметический Витамин Е 450 мл
Косметический парафин эффективно ухаживает за кожей рук, ног и лица. Он увлажняет кожу, делает ее мягкой, гладкой и более упругой. Благодаря эффекту сауны, создаваемого тёплым парафином, усиливается проникновение в глубокие слои кожи всех действующих компонентов средства. Парафинотерапия способствует мышечной релаксации, стимулирует кровообращение, заживление ран и микротрещин, восстанавливает гидролипидную пленку кожи. Витамин Е, входящий в состав средства, замедляет процесс старения клеток, оказывает выраженное антиоксидантное действие, препятствует сухости и обезвоживанию.

Температура плавления: 45°С.
Упаковка: 450 г....

Цена:
383 руб

Cristaline Парафин косметический Шоколад  450 мл
Cristaline Парафин косметический Шоколад 450 мл
Парафин высокой степени очистки, подходит для процедур парафинотерапии лица, рук и ног. Обогащен комплексом растительных масел и витаминами, глубоко увлажняет кожу, снимает воспаление, устраняет шелушение кожи. Масло какао, входящее в состав, дополнительно питает кожу, делая ее гладкой и бархатистой. Парафин способствует устранению сухости и стянутости, кожа становится более эластичной и упругой. Температура плавления 46°С Упаковка: 450 г...

Цена:
299 руб

Уход за здоровьем Миостимулятор для пресса Beurer EM35
Миостимулятор для пресса Beurer EM35
Цена:
3919 руб

Бытовая техника Bodyton Мезороллер с титановыми иглами, 540 игл (0,5 мм)
Bodyton Мезороллер с титановыми иглами, 540 игл (0,5 мм)
Мезороллер - это современный косметологический инструмент, способствующий: регенерации клеток; избавлению от шрамов (послеоперационные, постакне, ожоговые); сокращению мимических морщин (на лице, в области глаз и декольте, шее, руках); избавлению от пигментных пятен. Выбираем длину игл - 0.5 мм: лицо, шея, область декольте, (чувствительная кожа). Применять курсами 15-20 процедур 2-3 раза в неделю (после курса процедур мезороллер необходимо сменить!). После процедуры нанесите одну из сывороток марки Bodyton (крема и маски на масляной основе, а также сами масла противопоказаны!). НЕ ЗАБЫВАЙТЕ ДЕЗИНФИЦИРОВАТЬ мезороллер антисептиком до и после процедур.

Применение для кожи лица и тела:
1. Перед процедурой необходимо тщательно вымыть руки, удалить макияж и умыться с использованием очищающих средств (сделать легкий пилинг, скраб или гоммаж). Вытирать лицо желательно сухими одноразовыми салфетками.
2. Обязательно проведите антисептическую обработку. Обработайте сам мезороллер, руки и предполагаемый участок кожи антисептиком.
3. Сразу после очищения кожи приступайте к работе мезороллером. Начинайте обрабатывать каждый участок по отдельности, при этом давление на прибор должно быть равномерным и легким, а движения — мягкими, скользящими (чтобы не травмировать кожу). Мезороллер также применяется для шеи и декольте. Движения мезороллера должны быть в разных направлениях (смотрите схему 1). Достаточно сделать по каждому направлению 4-5 прокатов.
4. После завершения процедуры нанести любую активную сыворотку или концентрат, чтобы хорошо увлажнить и насытить кожу витаминами (гиалуроновая кислота, экстракт слизи улитки, протеин шелка, коллаген, эластин)
5. Желательно проводить процедуры мезотерапии на ночь, кожа за ночь успокоится и получит хороший отдых. Утром необходимо использовать крем с SPF фильтрами....

Цена:
1270 руб

Бытовая техника Gezatone Дарсонваль для лица, тела и волос Biolift4 103, цвет: розовый, с 5 насадками
Gezatone Дарсонваль для лица, тела и волос Biolift4 103, цвет: розовый, с 5 насадками
Дарсонваль Gezatone Biolift4 103 – портативный прибор для дарсонвализации. Его компактный корпус изготовлен из прочного пластика. Он имеет цилиндрическую форму и весит меньше 400 г, что делает прибор удобным в работе даже для новичков. В комплекте идут насадки, которые предназначены для работы по лицу, телу и для кожи головы. Ручка на корпусе позволяет регулировать силу воздействия и менять ее в соответствии с собственными ощущениями.
Прибор излучает импульсный высокочастотный ток небольшой силы, который положительно влияет на организм. Под его действием кровообращение нормализуется, расслабляются спазмированные сосуды, ускоряется клеточный метаболизм.

Другие положительные действия, которые оказывает Дарсонваль Gezatone Biolift4:
Дезинфицирующее.
Обезболивающее.
Успокаивающее.
Ранозаживляющее

Показания к применению
Аппарат применяется для лечения и омоложения кожи лица, шеи и декольте. Он помогает решить следующие проблемы:
Жирный блеск, расширенные поры
Угревая болезнь и ее последствия.
Проблемная кожа.
Признаки увядания: морщины и складки, сниженная упругость.
"Уставшая" кожа.
Воздействие на кожу головы стимулирует волосяные луковицы и приводит к усиленному росту волос.

Дарсонвализация тела показана в следующих случаях:
Неровная, целлюлитная кожа.
Отечность.
Болезненные ощущения в спине и суставах.
Варикозная болезнь.

Порядок проведения процедуры
Дарсонвализацию проводят по чистой и сухой коже. Если Вы используете аппарат для кожи головы, перед процедурой вымойте и высушите ее.
Важно: перед процедурой запрещается использовать спиртосодержащие лосьоны, с тела необходимо снять все металлические украшения. Для лучшего скольжения по коже используйте косметический или детский тальк.
Вставьте насадку в корпус дарсонваля Gezatone Biolift4.
Расположите электрод на коже, затем включите аппарат и отрегулируйте мощность. Начните воздействие с небольшой силы и увеличивайте ее постепенно. Во время процедуры вы можете испытывать несильное покалывание.
Продолжительность одного сеанса зависит от зоны воздействия и в среднем составляет 5-15 минут.
После дарсонвализации можете нанести на лицо маску или крем по типу кожи.
После каждого сеанса промывайте и дезинфицируйте электроды.

Результаты
После курса дарсонвализации кожа подтягивается, становится более упругой и выглядит моложе. Лицо приобретает ровный и здоровый оттенок, высыпания исчезают, морщины разглаживаются.
После лечения дарсонвалем Gezatone Biolift4 артрита и остеохондроза уменьшаются болезненные ощущения, облегчаются движения. При воздействии на кожу головы волосы становятся крепкими и быстрее растут, исчезает перхоть.

Противопоказания
Местные:
Различные повреждения кожи.
Новообразования.
Непереносимость тока.
Нарушения чувствительности кожи.
Избыточный рост волос у женщин на лице и теле.
Купероз.
Общие:
Болезни крови.
Серьезная патология сердца.
Туберкулез.
Психологические нарушения.
Общая инфекция.
Онкологические заболевания.
Беременность.
Тромбы.

Комплектация
К прибору прилагается 5 стеклянных электродов: грибок, капля, лепесток, расческа, Т-образный электрод. Прибор и насадки упакованы в футляр.

Технические характеристики
Частота следования пачек импульсов, Гц 100±10
Форма выходного сигнала Синусоидальные быстрозатухающие импульсы
Длительность импульсов, мкс 50
Частота высокочастотного заполнения, кГц 110±10
Максимальная сила тока не более, мА 0,2
Выходное напряжение, не более, кВ 60
Напряжение и частота питающей сети 220-230 В, 50 Гц

Гарантийный срок: 12 месяцев.
Производитель: Gezatone, Франция....

Цена:
3489 руб

Уход за здоровьем Набор для очищения кожи Touchbeauty AS-0759A, цвет: белый
Набор для очищения кожи Touchbeauty AS-0759A, цвет: белый
Touchbeauty AS-0759A - аппарат для чистки и массажа лица. В комплекте поставляются 3 насадки: латексный спонж, ультра-мягкая синтетическая щетка и щетка силиконовая. Устройство имеет мощный мотор и 2 скорости вращения для деликатного очищения и более...

Цена:
1590 руб

Gezatone Массажер для лица Beauty Iris Gezatone m709
Gezatone Массажер для лица Beauty Iris Gezatone m709
Цена:
5990 руб

Уход за здоровьем Косметический набор Touchbeauty AS-1301
Косметический набор Touchbeauty AS-1301
Цена:
799 руб

Уход за здоровьем Imetec Bellissima Face Cleansing (5057) косметический набор для очистки лица
Imetec Bellissima Face Cleansing (5057) косметический набор для очистки лица
Цена:
2789 руб

Лупа на струбцине круглая настольная 3Х с подсветкой, белая Rexant
Лупа на струбцине круглая настольная 3Х с подсветкой, белая Rexant
Лупа на струбцине круглая настольная 3Х с подсветкой, белая REXANT предназначена для визуального увеличения различных мелких предметов или их фрагментов. Она используется в косметологии, в тату салонах, при выполнении ювелирных и радиомонтажных работ,...

Цена:
3499 руб



2011 Copyright © LechenieBoli.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт
Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования Яндекс.Метрика