Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение полиартрита инфекционного
Артрит (полиартрит) инфекционный. Санаторно-курортное лечение артрита (полиартрита) инфекционного

Артрит (полиартрит) инфекционный. Инфекционный неспецифический, ревматоидный артрит (полиартрит) в отличие от многих других форм заболеваний суставов представляет собой инфекционно-аллергический, аутоиммунный процесс с диффузным поражением соединительной ткани. Этот процесс склонен к хронизации, частым рецидивам и неуклонному прогрессированию. В результате указанных особенностей, а также тяжелых нарушений локомоторной функции и поражения висцеральных органов заболевание принимает длительное течение, дает значительное число дней нетрудоспособности и преждевременную инвалидность. Указанная проблема приобретает в связи с этим не только медико-биологическое, но и большое социологическое значение.

 

Существенную роль в развитии и клиническом течении ревматоидного артрита имеет очаговая инфекция. Немаловажное значение играют такие разрешающие факторы, как охлаждение, физическое и психо-эмоциональное перенапряжение, неблагоприятные условия труда и быта. Очаговая инфекция, которая гнездится в миндалинах, кариозных зубах, в придатках полости носа, желчном пузыре, придатках матки и др., по существу является пусковым механизмом развития полиартрита. В настоящее время первостепенное значение в развитии заболевания придается бета-гемолитическому стрептококку группы А. При обострении инфекции усиливается сенсибилизация организма, ярче проявляются аллергические реакции, все больше и больше в патологический процесс вовлекается вегетативная нервная система, вплоть до высших вегетативных функций. Все это приводит к дисгормонии гормональной деятельности, нарушению стероидного метаболизма, развитию пангипокортицизма и усилению аутоиммуноагрессивного процесса. Эти изменения в свою очередь вызывают деструкцию коллагенной структуры соединительной ткани, фибриноидный некроз и образование минуса, который разрушает зпифизарные отделы костей, входящих в тот или иной сустав. Кроме того, при этом заболевании развиваются глубокие нарушения нейро-гуморальной регуляции, которые в совокупности приводят к тяжелому клиническому течению ревматоидного артрита, полиартрита.

 

Симптомы артрита (полиартрита) инфекционного. По характеру течения следует выделить 3 формы полиартрита: локомоторную, локомоторно-висцеральную и клинически-комбинированную.

 

При локомоторной форме полиартрита, которая встречается больше чем у половины (64%) больных, наряду с поражением слизистых сумок, синовиальных оболочек, связочного аппарата, а также эпиметафизарных отделов костей крупных суставов и мелких сочленений в процесс вовлекается нервно-мышечная система. Эта система вовлекается глубоко и обширно. Она определяет характер и степень локомоторных расстройств. При этой форме артрита развиваются деформации, подвывихи, анкидозирования, которые приводят к порочному положению различных сегментов конечности и тяжелой инвалидности.

 

Локомоторно-висцеральная форма встречается значительно реже (у 23,2% больных) и характеризуется тем, что наряду с различными тяжелыми поражениями локомоторного аппарата ревматоидный процесс вовлекает висцеральные органы и целые системы. У 7—10% больных он приводит к развитию миокардита, эндомиокардита, порокам сердца и их сочетания. У 10—13% больных развиваются висцеральные поражения в виде нефрозонефрита, гастрита, холецистита и др.

 

Наконец, у небольшой группы (12,8%) больных формируются клинически комбинированные формы полиартрита, при которых наряду с ревматоидным имеет место ревматический процесс, обменный полиартрит, деформирующий остеоартроз и др. Клинически комбинированные формы ревматоидного полиартрита протекают доброкачественнее, чем другие разновидности инфекционного артрита. Септическая форма инфектартрита течет злокачественно, быстро прогрессирует, сопровождается общим тяжелым состоянием (септической температурой, проливным потом, кахексией, быстрым развитием контрактур и анкилоза пораженных суставов, гепатолиенальным синдромом и амилоидозом).

 

Для обычного ревматоидного артрита характерны постоянные боли, припухлость, утренняя скованность, гипотония, пигментация кожи, лимфоцитоз, склонность к частым обострениям, а также ранний остеопороз, остеофиты, сужение суставной щели, деформации и уплотнение мягких тканей. Существенное значение в диагностике ревматоидного артрита имеют протеинемия с гипергаммаглобулинемией, ускорепная РОЭ, высокая дифениламиновая реакция и положительная реакция Ваалера — Розе.

 

Если при ревматоидном артрите уровень содержания сульфополи-сахаридов в сыворотке крови достигает 1,4±0,24 мг%,то при деформирующем остеоартрозе этот уровень увеличивается до 3,2±0,87 мг %. Уровень содержания дезоксирибозы в сыворотке крови при первой форме заболевания достигает 9,5±0,47 мг%, при второй—6,4± 0,44 мг%. Наконец, средний статистический уровень содержания кислой фосфатазы в сыворотке крови при ревматоидном артрите равен 102± 10,4 единицы, при деформирующем остеоартрозе — 72±3,4 единицы.

 

Чем выраженнее активность патологического процесса, чем ярче экссудативный компонент воспаления, тем четче определяются отклонения от нормы биохимических критериев и тем больше оснований для уточнения диагностики этих заболеваний.

 

Для ранней диагностики указанных заболеваний существенное значение приобретают результаты морфологических исследований синовии, полученной с помощью пункционной биопсии.

 

При ревматоидном артрите определяются гипертрофия синовиальных ворсин, пролиферация кроющих клеток, выраженные лимфоидные и плазматические реакции с превалированием иммунокомпетентных клеток. Рано наступает дезорганизация соединительнотканной структуры, усиливается васкуляризация и развивается синовит пролиферативного типа.

 

При деформирующем остеоартрозе, наоборот, наблюдается атрофия синовиальных ворсин, уменьшение количества кроющих клеток и их дистрофия, резкий фиброз, гиалиноз, накопление жировой ткани и отсутствие пролиферативных реакций синовии. В ней отмечаются явления дезорганизации соединительной ткани по типу мукоидного набухания и резко уменьшена васкуляризация. Кроме того, определяются дистрофические и атрофические изменения в синовиальной оболочке со слабовыраженными клеточными реакциями.

 

Комплекс этих показателей позволяет уточнить форму и фазу заболевания и разработать целенаправленную терапевтическую тактику. Важное значение в этом приобретает и ряд критериев нейроэндокринного характера, в частности показатели о состоянии системы гипофиз—надпочечники и щитовидной железы.

 

Почти у половины (42,5%) больных ревматоидным артритом отмечается снижение глюко- и минералокортикоидной функции коры надпочечников; у 17,5% больных эта функция подавлена в связи с нарушением адренокортикоидной функции передней доли гипофиза. Понижение глюко- и минералокортикоидной функции надпочечников в известной мере связано с тем, что у значительного числа (72,5%) больных снижен уровень норадреналина и такие его предшественники, как дофамин и ДОФА (они соответственно снижены у 30 и 27,5%). Значительно меньше эти изменения отмечаются при деформирующем остеоартрозе.

 

Нарушения симпатической регуляции у больных полиартритом существенно сказываются на функциональной активности щитовидной железы. Функция указанной железы (которая определяется с помощью радиоизотопной методики с /132 и биохимического определения содержания белковосвязанного йода) у 41,1% больных повышена и у 17,3% понижена.

 

Лечение артрита (полиартрита) инфекционного. Длительное применение стероидных гормонов при лечении больных ревматоидным артритом снижает функциональную активность этой железы. Отмена указанных гормонов способствует активации очаговой инфекции, которая в свою очередь приводит к повышению ее функции. 11овышение функции щитовидной железы наблюдается преимущественно в молодом возрасте, при небольшой давности заболевания, при экс-судативном компоненте воспаления выраженной активности процесса. У таких больных отмечается также снижение функции симпатико-адреналовой системы (норадреналин снижен у 51,7% и адреналин у 60% больных).

 

К числу других клинических вариантов инфектартрита относится анкилозирующий спондилоартрит — болезнь Бехтерева. Эта болезнь значительно чаще встречается у мужчин, чем у женщин (100 : 2). Процесс обычно начинается в молодом возрасте и поражает различные отделы позвоночника. Чаще патологический процесс проходит под флагом пояснично-крестцового радикулита, поскольку на первом этапе поражаются истинные сочленения поясничных позвонков, крестцово-подвздошное сочленение и вовлекаются корешки и нервные стволы (радикулит, ишиас). В дальнейшем поражается грудной, шейный отдел позвоночника. Затем в процесс вовлекаются корневые суставы (плечевые, тазобедренные). Наряду с анкилозированием межпозвонковых и реберно-позвонковых сочленений поражаются связки, мышцы, диафрагма, а также висцеральные органы (сердечно-сосудистая система, легкие, органы пищеварения и др.). Встречаются тяжелые формы анкилозирующего спондилоартрита, которые носят галопирующий характер. За короткое время (за несколько лет) наступает полное анкилозирование позвоночника, он приобретает форму бамбуковой палки. Развиваются тяжелая дистрофия нервно-мышечной системы, трофические нарушения мягких тканей, сочленений и костей, а также поражения внутренних органов, ирит, иридоциклит, амилоидоз. У таких больных выявляются характерные рентгенологические изменения (деструкция костной ткани, склероз, анкилоз), гематологические нарушения (анемия, ускоренная РОЭ) и биохимические сдвиги (повышенный уровень Ср-протеина, сиаловых кислот). Реакция Ваалера — Розе отрицательна. Отмечается высокое содержание фибриногена и диспротеинемия.

 

При других формах болезни Бехтерева вначале развивается инфектартрит, затем в процесс вовлекается позвоночник. Правда, имеет место случай, когда к анкилозирующему спондилоартриту присоединяются поражения не только крупных суставов верхних и нижних конечностей, но и мелких сочленений. Так или иначе все формы анкилозирующего спондилоартрита отличаются хроническим прогрессирующим течением, упорством в отношении наклонности процесса к обострению. При благоприятном исходе процесс заканчивается тяжелым анкилозом и нарушением локомоторной функции. При неблагоприятном течении развивается терминальная стадия заболевания, во время которой возникают тяжелые трофические нарушения, амилоидоз, полная неподвижность, появляются интеркуррентные Заболевания с вытекающими отсюда тяжелыми последствиями.

 

Наряду с указанными формами инфектартрита встречается ряд клинических синдромов, отличающихся от обычного течения инфектартрита. Особо выделяются синдромы типа Рейтера, Фелти, Съегрена. Эти синдромы должны быть самостоятельно диагностированы, так как требуют специальную курортную терапию.

 

Синдром Рейтера характеризуется артритом, уретритом и конъюнктивитом. Нередко он наблюдается после дизентерии. Клиническое течение этого синдрома довольно упорное и требует терпения как со стороны врача, так и самого больного. Нередко он сочетается с периартритом, тендовагинитом, ахиллодинией и образованием шпор.

 

Синдром Съегрена — встречается преимущественно у женщин в период климакса и характеризуется доброкачественным артритом (главным образом верхних конечностей), сухостью слизистых оболочек носоглотки, а также воспалением конъюнктивы глаза и роговицы. Кроме того, отмечается ахилия желудка, малокровие. У таких больных отмечаются ускоренная РОЭ и пониженная толерантность к углеводам.

 

Синдром Фелти диагностируется при наличии артрита, увеличенных лимфатических узлов, селезенки и лейкопении. По данным Фелти, указанный тип артрита протекает благоприятнее, чем ревматоидный артрит. Возникает этот синдром преимущественно в зрелом возрасте. Его надо считать своеобразным клинико-анатомическим вариантом инфектартрита. Особенности его течения в значительной мере связаны с индивидуальной реактивностью организма.

 

Указанные Синдромы диагностируются значительно реже, чем какая-либо другая форма инфектартрита. Нередко они проходят под флагом ревматоидного поражения суставов, получают типичный лечебный комплекс, без достаточного терапевтического эффекта возвращаются с курорта.

 

Комплексное лечение. Приведенные характеристики различных клинических форм инфектартрита приобретают важное значение для выбора комплекса медикаментозной и физической терапии. Если при выраженной активности ревматоидного артрита под влиянием современных противоревматических средств (антибиотиков и стероидных гормонов) удается ослабить интенсивность заболевания, временно приостановить дальнейшее его прогрессирование, то эти средства малоэффективны, тогда ревматоидный артрит принимает хроническое, рецидивирующее течение. При таких формах заболевания, так же как и при первично-хронических полиартритах, с наибольшим успехом применяются физио- или бальнеотерапевтические процедуры, грязелечение, лечебная гимнастика и механотерапия. Указанные процедуры должны назначаться не по единому стандарту и трафарету, а дифференцированно, в зависимости от вышеуказанных клинических особенностей течения заболевания.

 

Больным ревматоидным артритом с выраженной активностью и тяжелым течением процесса, пролиферативным компонентом воспаления, при локомоторно-висцеральной форме и наличии гипокритицизма или синдрома отмены стероидных гормонов наиболее целесообразно предварительно провести курс индуктотермии на область поясницы с последующим применением радоновых или сульфидных ванн или грязелечения. Индуктор-кабель при отпуске индуктотермии должен накладываться в виде цилиндрической спирали в 2 витка вокруг тела больного на уровне Б10 — ЬА, слила анодного тока 140—180 ма, продолжительностью 10—15 минут, на курс лечения 10—12 процедур.

 

Эти процедуры оказывают весьма положительное влияние на больных. Наряду с развившимся рефлекторным действием индуктотермии энергия этого фактора обладает проникающим влиянием. Она повышает функцию системы гипофиз — надпочечники, улучшает адаптационно-трофические процессы симпатических узлов и солнечного сплетения, возбуждает симпатико-адреналовую систему и усиливает АКТГ образовательную и тиреоидную функцию передней доли гипофиза, которая увеличивает выброс адрено-кортикоидного и тиреотропного гормонов.

 

Если в начале лечения у этих больных выброс надпочечниками гидрокортизона снижен, а процесс их связывания с белками крови повышен, то под влиянием индуктотермии увеличивается выброс этих гормонов, уменьшается процесс их связывания с белками, в результате чего увеличивается количество свободных гормонов, повышается стероидный внутриклеточный метаболизм, снижается проницаемость тканевых структур, усиливается антидепрессантное влияние гормонов. Все это снижает аутоиммуноагрессивные процессы, приостанавливает деструкцию коллагеновых волокон, уменьшает активность воспалительного процесса.

 

Больным, которым по каким-либо причинам (нефритический компонент, гипертонический синдром, гипертиреоз и др.) нельзя применять индуктотермию, могут быть назначены импульсные токи низкой частоты по методике электросна. Частота этих импульсов 10—80 гц, продолжительность процедуры 20—60 минут, на курс лечения 10—14 процедур. Импульсный ток низкой частоты включает нервные приборы, непосредственно связанные с промежуточным мозгом, в том числе и с передней долей гипофиза. В результате этих воздействий усиливается адренокортикотропная активность передней доли гипофиза, которая приводит к повышению глюко- и минералокортикоидной функции надпочечников и снижению активности воспалительного процесса. Действие этой процедуры на указанный процесс выражено в. меньшей мере, чем влияние индуктотермии. Поэтому и показания для электросна более ограничены. Эта процедура назначается больным ревматоидным артритом с экссудативным компонентом воспаления, с более легким клиническим течением заболевания, с менее выраженным снижением функции передней доли гипофиза, без выраженного клинического синдрома гипокортицизма, а также больным с гипотоническим синдромом.

 

При ревматоидном артрите с гипофункцией щитовидной железы применение этих факторов дает положительный эффект. В тех же случаях, когда это заболевание сопровождается тиреотоксикозом даже легкой формы, индуктотермия может применяться лишь в сниженной дозировке (140—160 ма) и при тщательном клиническом наблюдении. При наличии у этих больных тиреотоксикоза средней тяжести индуктотермия противопоказана.

 

Когда же ревматоидный артрит сопровождается экссудативным компонентом воспаления и гиперфункцией щитовидной железы, особенно в пожилом возрасте, наиболее эффективными оказываются длинноволновые ультрафиолетовые облучения кожи спины и поясницы в области О10 — Ц. При поражении одного или двух крупных суставов и наличии выраженного болевого синдрома эти облучения проводятся меСТНО, па пораженный сустав.

 

Когда под влиянием физической терапии снижается активность воспалительного процесса, восстанавливается нейрогуморальная регуляция, улучшается общее состояние больных, им назначают лечебные грязи (38—44°, продолжительность 15—20 минут, на курс лечения 10—12 процедур), радоновые, сульфидные, хлоридно-натриевые ванны (35—37°, продолжительность 10—15 минут, 12—14 процедур), соответствующий двигательный режим, питание, лечебная гимнастика, механотерапия и массаж. Эти факторы также должны назначаться дифференцированно. При локомоторной форме полиартрита, превалировании пролиферативного компонента воспаления, тугоподвижности в суставах целесообразно применять грязелечение по месту жительства или па таких курортах, как Саки, Пятигорск, Одесса, Старая Русса, Липецк и др. При висцеральной и клинически комбинированной формах полиартрита наиболее успешно применять радоновые, сульфидные, мышьяк-содержащие, йодобромные воды. Эти процедуры могут быть успешно применены на таких известных курортах, как Пятигорск, Сочи, Талги, Хмельник, Усть-Качка, Кемери, лилово, Сергиевские Минеральные Воды, Ключи, Тамиск, Увильды и др.

 

Действие этих процедур осуществляется путем последовательного включения отдельных функциональных систем организма вплоть до клеточного и субклеточного уровня, через которые реализуется лечебный эффект.

 

Умение рационально использовать при различных формах инфектартрита бальнеотерапевтические процедуры в соответствии с уровнем реактивности организма в адекватной дозировке позволит получить не только благоприятные непосредственные результаты, но и сохранить эти результаты на продолжительное время.

 

При наличии локомоторно-висцеральной и клинически комбинированной форм полиартрита, которые сопровождаются поражением сердечно-сосудистой системы (ревматический или ревматоидный порок, миокардит, гипертоническая болезнь, гипотонический синдром и пр.) вместо индуктотермии следует на первом этапе назначить дециметро-волновую (ДМВ) терапию (на область поясницы, печени и солнечного сплетения), а на втором этапе радоновые или сульфидные ванны. При таких коррективах эффективность комплексной терапии весьма благоприятна, поскольку ДМВ-терапия усиливает выброс кортизона и в значительно меньшей мере кортикостерона, который по существу является провоспалительным гормоном и отрицательно сказывается на тканевый метаболизм миокарда.

 

При наличии синдрома Рейтера применение того или иного лечебного комплекса непременно требует дополнительного включения в его состав ректальных тампонов (температура 44—46°, продолжительность 15—20 минут, 2 дня подряд с одним днем отдыха) и массаж предстательной железы. При синдроме Сегрена целесообразно применять сульфидные ванны по обычной методике, орошение влагалища, масляные ингаляции и питьевое лечение. При синдроме Фелти бальнеотерапия и особенно грязелечение должны применяться крайне ограниченно и по метигированиой методике.

 

В тех случаях, когда лечебные грязи или минеральные ванны назначаются далее при минимальной активности ревматоидного процесса и затихшей очаговой инфекции, но без учета этих методических деталей, в ходе лечения возникает выраженная бальнеореакция или обострение заболевания с вытекающими неблагоприятными последствиями.

 

Направление больных на курортное лечение после недавней обычной отмены стероидных гормонов (в пределах 1—РА месяцев) и применение им бальнеотерапии даже по метигированиой методике нежелательно. У этих больных под влиянием указанных факторов быстро проявляется гипокортицизм и истощение симпатико-адреналовой системы, приводящие к обострению заболевания. Надо иметь в виду, что длительное применение стероидных гормонов резко снижает функцию системы гипофиз — надпочечники, вплоть до тяжелых их морфологических изменений. Поэтому такая категория больных должна задолго до направления на курорт получить курс лечения индуктотермией в больничном стационаре по специально разработанной П. Г. Царфисом и А. А. Фивейской поэтапной методике. Основной смысл этой методики сводится к.следующему: в течение первого этапа этой методики больные получают гормональные препараты в той дозировке, в какой они получали до поступления на лечение, и на поясничную область начинают оказывать воздействие высокочастотным электромагнитным полем, создаваемым электрическим током силой в 140—160 ма, протекающим в индукторе-кабеле в форме цилиндрической спирали; располагаемой вокруг тела больного на уровне О10 — 1.4.

 

Электромагнитное поле высокой частоты, проникая глубоко до надпочечников, паравертебральных симпатических узлов и солнечного сплетения, образует эндогенное тепло, которое улучшает кровообращение в надпочечниках, увеличивает продукцию эндогенных гормонов и усиливает их поступление в кровь. Кроме того, замедляется процесс связывания гидрокортизона с белками крови, в частности сиаловых кислот, которые уменьшаются под влиянием этих процедур. Указанный механизм лежит в основе увеличения количества свободных стероидов и способствует повышению внутриклеточного стероидного метаболизма, уменьшению проницаемости тканевых структур, подавлению аутоиммуноагрессивных процессов.

 

В результате этих изменений у больных резко снижается активность воспалительного процесса, приостанавливается деструкция соединительной ткани, вследствие чего достигается терапевтический эффект. В течение второго этапа уменьшается доза гормонов на 1/3, а интенсивность дозировки индуктотермии этим больным увеличивается до 180 ма.

 

В течение третьего этапа дозировка гормонов уменьшается еще на 1/8, а сила тока индуктотермии увеличивается до 200 ма, после этого больным отменяется последнее введение гормонов и приступают к проведению четвертого, заключительного, этапа лечения. Продолжительность курса отмены гормонов 18—20 дней. В течение этого времени одновременно с индуктотермией больным назначают десенсибилизирующие средства (аспирин или бутадиен и аскорбиновую кислоту), антибиотики и в тяжелых случаях - препараты коллоидального золота.

 

Индуктотермию в течение всего курса лечения больных проводят процедурами продолжительностью К)—15 минут по одной процедуре ежедневно с однодневным перерывом после каждых 2—3 процедур. Для создания электромагнитного поля использовался аппарат ДКВ-2. Данный способ отмены гормонов противопоказан больным ревматоидным артритом в сочетании с гипертиреозом 2—3 степени, наличием у этих больных опухолевидных образований, тяжелых форм гипертонической и язвенной болезни и др. Тем же больным, у которых имеются локомоторно-висцеральные поражения в сочетании с гипертиреозом I степени, комплексная курортная терапия должна применяться с особой осторожностью.

 

Следует подчеркнуть, что при назначении больным ревматоидным артритом любых лечебных мероприятий следует исходить из того, что где го гнездившаяся очаговая инфекция может сенсибилизировать организм и в ходе курортного лечения обостряться, а также приводить к ухудшению клинического течения основного заболевания. Поэтому врач обязан тщательно следить за состоянием миндалин, зубов, придаточных полостей носа, желчевыводящей системы и др. Обнаружив или заподозрив очаг инфекции, необходимо использовать те же курортные и физикотерапевтические факторы для его санации. Если в результате консервативных мероприятий не удается добиться положительного результата, то необходимо произвести тонзилэктомию, экстракцию кариозного зуба и пр.

 

Под влиянием комплексной терапии у больных с различными формами полиартрита наступают благоприятные сдвиги в различных функциональных системах: снижается Проницаемость тканевых структур и активность патологического процесса, уменьшаются аутоиммуноагрессивные реакции, улучшаются нейро-гуморальная регуляция и тканевый метаболизм. Эти изменения приводят к улучшению трофики различных тканей и прежде всего синовии, сумочно-связочного аппарата, повышению метаболизма в эпифизарном хряще, прекращению деструкции коллагена и латентного течения патологического процесса, а также к повышению двигательной активности больных.

 

Наряду с указанной динамикой наступают благоприятные изменения в сердечно-сосудистой, нервной и других системах. Под их влиянием улучшается коронарное кровообращение, прекращается коллагеновый процесс в соединительной ткани миокарда и сосудах, снижается резорбция токсических продуктов тканевого метаболизма, повышается сопротивляемость организма.

 

Приведенные факты свидетельствуют о том, что бальнеотерапевтические факторы и грязелечение, кинезотерапия и массаж оказывают многостороннее влияние на больных ревматоидным артритом. Этот комплекс мероприятий обладает противовоспалительным действием, снижает активность процесса, способствует развитию защитных и компенсаторных механизмов, лежащих в основе практического выздоровления или затихания ревматоидного процесса.

 

Своевременное направление больных ревматоидным артритом на курортное лечение и применение физической терапии в послекурортном периоде снижает частоту рецидивов заболевания, уменьшает интервалы между ними, а также быстрее возвращает больных к трудовой деятельности.

Артрит (полиартрит) инфекционный. Санаторно-курортное лечение артрита (полиартрита) инфекционного

просмотров: 3130
Booking.com
Search All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*
Intex PureSpa 75 Inch Portable Bubble Jet Spa 6 Person Inflatable Round Hot Tub

$519.39
End Date: Saturday Sep-7-2019 8:11:34 PDT
Buy It Now for only: $519.39
|
Intex PureSpa 85 Inch 6 Person Inflatable Round Hot Tub Spa with Soothing Jets

$260.00
End Date: Friday Aug-30-2019 13:16:02 PDT
Buy It Now for only: $260.00
|
6 Person Inflatable Hot Tub for Portable Outdoor Jets Bubble Massage Spa Relaxin

$339.99
End Date: Monday Sep-16-2019 1:08:29 PDT
Buy It Now for only: $339.99
|
4 Person Inflatable Hot Tub Outdoor Jets Portable Heated Bubble Massage Spa New

$250.00
End Date: Friday Aug-23-2019 17:29:43 PDT
Buy It Now for only: $250.00
|
6 Person Inflatable Hot Tub Outdoor Jets Portable Heated Bubble Massage Spa

$398.00
End Date: Friday Sep-20-2019 7:18:30 PDT
Buy It Now for only: $398.00
|
Intex PureSpa 4 Person Home Inflatable Portable Heated Bubble Round Hot Tub

$329.99
End Date: Friday Sep-6-2019 19:05:40 PDT
Buy It Now for only: $329.99
|
Goplus Portable Inflatable Bubble Massage Spa Hot Tub 4 Person Relaxing Outdoor

$449.99
End Date: Monday Sep-2-2019 13:24:48 PDT
Buy It Now for only: $449.99
|
Intex 4 Person Octagonal Garden Portable Inflatable Hot Tub Spa 120 Bubble Jets

$329.99
End Date: Friday Sep-6-2019 19:05:47 PDT
Buy It Now for only: $329.99
|
Search All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
SPA Medical
Search Results from «Озон» Красота и здоровье


2011 Copyright © LechenieBoli.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. Партнёрская программа.
Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования Яндекс.Метрика