Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение полиартрита бруцеллезного
Артрит (полиартрит) бруцелезный. Санаторно-курортное лечение артрита (полиартрита) бруцеллезного

Артрит (полиартрит) бруцелезный. Бруцеллез—острое, иногда первичное хроническое инфекционное заболевание людей и животных. Это заболевание вызывается бруцеллезными микробами, которые проникают в организм энтеральным путем — молочными продуктами (свежий овечий сыр, брынза, масло, молоко), а также при употреблении сырого мяса. Возможно заражение через соприкосновение с больным животным и лабораторной культурой. Заражение легче всего наступает во время окота овец и коз, отела коров и опороса свиней, особенно при наступлении у животных аборта.

 

Входными воротами для инфекции являются слизистые оболочки и кожные покровы. Бруцеллы могут проникать через слизистую рта и тонкого кишечника, дыхательные пути, лимфатическую систему. Доказана возможность заражения человека через половые органы.

 

Бруцеллы и продукты их жизнедеятельности вызывают интоксикацию организма, отрицательно влияют на иммунобиологическую реактивность, в результате чего развиваются общие и местные проявления заболевания. Наступает бруцеллемия эндогенного происхождения, когда специфический возбудитель из внутренних очагов распространяется через кровь по всему организму. Эта фаза определяется как фаза гематогенного заноса или первичной генерализации процесса. Бруцеллы в кровеносном русле подвергаются фагоцитозу, частично заканчивающемуся лизисом и освобождением эндотоксина. Клинически эта фаза соответствует острому периоду заболевания. В результате повышения иммунологической реактивности бактериемия все же исчезает, инфекция локализуется (в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге, печени, почках), наступает фаза множественных очаговых локализаций. Эти очаги являются источниками новых бактериемических прорывов с последующим обсеменением организма, что обусловливает рецидивы и обострения, а также развитие подострых и хронических форм бруцеллеза. Токсико-аллергический и нередко метастатический процесс лежит в основе формирования артрита, периартрита, полиартрита. У этих больных поражаются преимущественно крупные суставы, развиваются гонит, коксит, слкроилеит, спондилит и Др.

 

Синдромы артрита. Для бруцеллеза характерно подострое и хроническое течение. Продромальный период заболевания характеризуется повышением температуры тела, общей слабостью, головными болями, болями в суставах. Значительная часть больных жалуется на сильную потливость, резкую болезненность в мышцах, в которых нередко развиваются фиброзиты. Выраженные изменения обнаруживаются в опорно-двигательном аппарате, в висцеральных органах, сердечно-сосудистой и нервной системе, а также в половых органах. Это дает основание выделить несколько клинических форм заболевания: 1) локомоторную, когда клинически имеются бруцеллезные поражения суставов, костей, мышц и сумочно-связочного аппарата; 2) локомоторно-висцеральную, когда наряду с поражением суставов определяются изменения во внутренних органах (гепатит, гастрит, холецистит, эндомиокардит); 3) комбинированную, нервно-локомоторную форму, при которой клинически определяются поражения суставов и нервно-мышечной системы. Наконец, при сочетанном поражении органов движения и мочеполовой сферы (аднекситы, орхцты) выделяется клинически комбинированная — локомоторная и мочеполовая форма бруцеллеза.

 

При локомоторных формах бруцеллеза преимущественно поражаются слизистые сумки, сухожильные влагалища, периартрикулярные ткани, реже процесс захватывает синовиальные оболочки. Бруцеллезный артрит клинически протекает доброкачественнее, чем ревматоидный. Реже он приводит к деформации сустава и еще реже к анкилозу. При нем значительно реже поражается сердце в отличие от ревматического процесса, который прежде всего приводит к развитию эндомиокардита.

 

Бруцеллезный сакроилеит. При бруцеллезном процессе часто возникает уплотнение субхондриальных отделов подвздошно-крестцового сочленения и сужение суставной щели. Болевой синдром при этом обычно сочетается с изменениями в тазобедренном суставе, седалищном нерве, крестцовых корешках и трактуется как коксальгия, коксит или ишиас. Наряду с клиническими имеются рентгенологические изменения (сужение суставной щели, уплотнение подвздошно-крестцового сочленения и др.). С помощью этих изменений можно определить характер и степень выраженности сакроилеита. Клинически этот диагноз подкрепляется положительным симптомом Б. П. Кушелевского, основной смысл которого сводится к следующему: больного кладут на живот и поднимают согнутую в коленном суставе ногу, появление при этом болей в области пораженного подвздошно-крестцового сочленения может служить подтверждением предполагаемого диагноза (при ишиасе этот симптом отсутствует); при давлении таза ладонями, положенными на гребешки подвздошных костей, появляется боль в области пораженного крестцово-подвздошного сочленения. Надо помнить, что поражение указанного сочленения может быть связано не только с бруцеллезом, но и стрептококковой, гонорейной, туберкулезной или сифилитической инфекцией. Вот почему при хроническом сакроилеите без выраженного клинического бруцеллеза надо провести дифференциальную диагностику с указанными формами поражения.

 

Бруцеллезный спондилит. У больных бруцеллезом (у 10—25%) инфекция поражает позвоночник. Наряду с типичными для деформирующего спондилартрита изменениями у них отмечается утолщение и некоторое обезображивание поперечных отростков позвонков и обызвествления боковых связок позвоночника.

 

Бруцеллезный спондилит протекает значительно сложнее, чем деформирующий спондилоартрит. Больные жалуются на резкую болезненность в нижне-грудном, чаще в верхне-поясничном отделе позвоночника, затруднения движений в позвоночнике (сгибание, разгибание и ротационные движения). Клинически определяется повышенный тонус мышц спины, сглаженность физиологического лордоза, резкое ограничение движения и болезненность при нагрузке на позвоночник. Определяется также резкая болезненность в паравертебральных точках и в области остистых отростков, в промежутках между ними, где расположен связочный аппарат. Нередко развиваются отраженные боли по ходу седалищных нервов. Рентгенологически отмечается сужение межпозвонковых щелей, местами наблюдается деструкция в губчатом веществе одного или двух позвонков и неравномерное уплотнение межпозвонковых хрящей. Характерными для бруцеллезного спондилита являются деструктивные изменения в телах позвонков и межпозвонковых дисков с очень ранним развитием в них репаративного процесса. Специальные исследования показали, что на месте локализации патологического процесса наступает истончение межпозвонковых хрящей, в результате чего межпозвонковые диски истончаются, а межпозвонковые щели сужаются. Болевой синдром при бруцеллезном спондилите настолько выражен, что больные стараются придать позвоночнику вынужденное неподвижное согнутое положение. Интенсивность болевых ощущений следует объяснять особенностями течения патологического процесса и развитием фиброзитов в отдельных элементах суставного аппарата позвоночника (в сумках, связках, фасциях и апоневрозах). Расположение этих специфических для бруцеллеза образований в толще мышц вызывает боли и нарушает локомоторную функцию.

 

Клинически комбинированные формы. Больные с комбинированными формами бруцеллеза жалуются на быструю утомляемость, одышку, сердцебиение, плохой аппетит, боли в области печени, в подложечной области, нарушения функции кишечника (запоры, периодические поносы).

 

Клинически определяются различные висцеральные синдромы в зависимости от превалирования поражений того или иного внутреннего органа.

 

При бруцеллезе развиваются самые разнообразные патологические изменения в сердечно-сосудистой системе (миокардит, эндомиокардит, с клапанным пороком, гипотония). Артериальная гипотония чаще всего связана с бруцеллезным поражением вегетативной нервной системы. У больных отмечаются также увеличение печени и селезенки. Гепато-лиенальный синдром Иногда принимает тяжелое течение. Эти органы приобретают плотно-эластическую консистенцию, правда, они не очень болезненны при пальпации. Основные функции печени (белко-вообразовательная, антитоксическая, пигментная) нарушены.

 

Имеются также изменения в мочеполовой системе. Если поражения выделительной системы занимают незначительное место в патологии бруцеллеза, то поражение половых органов встречается чаще и является типичным для этой болезни. Наличие воспаления яичка в сочетании с рядом признаков бруцеллеза с наибольшей вероятностью подкрепляет диагноз этого заболевания. Одним из наиболее типичных проявлений бруцеллезного поражения половых органов у мужчин является орхит или орхоэпидидимит. У женщин заболевание проявляется преимущественно в виде хронического метрита,  пери-параметрита, рексита, а также функциональных расстройств этих органов. У подобных больных отмечаются самопроизвольные аборты. Воспалительный процесс со стороны придатков иногда бывает настолько выраженным, что становится ведущим в проявлении заболевания и сказывается на общем состоянии больных.

 

Приведенные клинические синдромы в сочетании с рентгенологическими, гематологическими, биохимическими и иммунологическими показателями делают диагностику бруцеллеза более убедительной. Лейкопения, ускоренная РОЭ, положительная реакция Райта, Хеддльсона, а также положительная аллергическая проба Бюрне и повышенный опсонофагоцитарный индекс дополняют и утверждают эту диагностику.

 

Лечение артрита. Комплексное лечение. Больных хроническим рецидивирующим бруцеллезом с локомоторными и висцеральными проявлениями значительно труднее лечить и получить благоприятный терапевтический эффект, чем ту же категорию больных в острой фазе заболевания. Нередко бывает и так, что врач недооценивает терапевтической тактики и направляет таких больных на первый попавший курорт. Между тем далеко не на каждом курорте можно лечить больных с различными комбинированными формами бруцеллеза.

 

Больным с локомоторной формой бруцеллеза в фазе ремиссии, когда по существу имеются последствия этого процесса, следует применять хлоридно-натриевые, йодобромные, сульфидные воды, и таких больных нет необходимости направлять на грязевые углекислые или радоновые курорты. Применение указанных выше бальнеотерапевти-ческих факторов в сочетании с лечебной физкультурой и массажем на курортах Друскининкай, Кемери, Сергиевские Минеральные Воды Пятигорск, Ключи (в Приуралье), Сольвычсгодск, Солониха, Чапаевские (в Поволжье), Серегово, Псекупс, Каякент, Шихово, Хоста, Старая Мацеста, Менджи, Усть-Качка, Нукуты и др. оказывают весьма положительное влияние. У таких больных повышается жизненный тонус, резко снижается потливость, исчезают боли в суставах, уменьшаются периартикулярные изменения, улучшается локомоторная функция. Больные возвращаются к трудовой деятельности. Повышается их производительность труда, и такие больные становятся практически здоровыми.

 

Однако при наличии клинически комбинированных форм бруцеллеза с наклонностью процесса к частым рецидивам совершенно недостаточно того комплекса мероприятий, который применяется первой группе больных. В тех случаях, когда превалируют сердечно-сосудистые расстройства, больных следует направлять на курорт Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо, Липовка, Хмельник, Былыра, Джеты-Огуз, Красноусольск, Усть-Качка, Молоковка. Применение этим больным радоновых ванн в сочетании с соответствующим двигательным режимом, а при необходимости включение в лечебный комплекс антибиотиков (левомицетин, биомицин) или кардиальных средств приводит к значительному улучшению их общего состояния, уменьшению интоксикации, ослаблению потливости, уменьшению артральгии, повышению локомоторной функции. У этих больных повышается также иммунологическая реактивность, налаживается нейрогуморальная регуляция, повышается их сопротивляемость к интеркуррентной инфекции.

 

В тех же случаях, когда локомоторный процесс сочетается с поражением висцеральных органов (гепатит, гастрит, холецистит) или с поражением урогенитальной системы (эпидидимит, орхит, аднексит, перипараметрит), больные должны быть направлены на грязевые или сульфидные курорты, где имеются питьевые источники (Пятигорск, Ессентуки, Сергиевские Минеральные Веды, Томиск, Менджи), или на аналогичные курорты, на которых могут быть использованы бутылочные минеральные воды (Усть-Качка, Хоста, Кемери, Ключи, Кая-кент, Саки, Липецк и др.). Сульфидные ванны и питьевое лечение применяются по интенсивной методике, грязелечение — по митигированному принципу. При наличии локомоторного и урогенитального процесса грязелечение назначается в виде трусов по рефлекторно-сегментарному принципу в сочетании с грязевыми ректальными (для мужчин) или вагинальными (для женщин) тампонами.

 

Помимо внутреннего применения минеральных вод и приема курса минеральных ванн или грязелечения, существенное значение имеют диетическое питание и двигательный режим. При возникновении признаков активации бруцеллезного процесса в лечебный комплекс необходимо включить антибиотики, паранефральную новокаиновую блокаду и симптоматическую медикаментозную терапию. В тех же случаях, когда клинико-рентгенологически определяются поражения позвоночника, а также сакроилеит и в процесс вовлекаются тазобедренные суставы или крупные нервные стволы, особое внимание приобретают в комплексной терапии механотерапия, лечебная физкультура и массаж. Указанных больных целесообразно направлять на такие курорты, как Саки, Одесса, Пятигорск и др., на которых наряду с грязелечением имеется цандеровская аппаратура и хорошо организована функциональная терапия. Среди больных хроническим бруцеллезом, у которых процесс носит торпидный характер, склонен к рецидивам и на первом этапе мало поддается указанному комплексному лечению, необходимо дополнительно включить в этот комплекс антибиотики, вакцинотерапию и гемотрансфузии (по 100—200 мл одногруппной крови). После проведения такого короткого курса лечения следует продлить курортную терапию.

 

Наконец, среди больных различными клиническими проявлениями бруцеллеза встречаются такие, у которых бальнеотерапия или грязелечение легко и быстро вызывают обострение заболевания. Такие больные нуждаются в пристальном внимании врача, ибо возникновение обострения не только ставит под угрозу срыва курса курортного лечения, но оно может способствовать возникновению различных серьезных осложнений. Вот почему существенное значение приобретает для врача использование тех методик, с помощью которых можно прогностически определить возможность возникновения бальнеореакции или обострения заболевания.

 

Исходя из того, что у больных бруцеллезом в процесс вовлечена вегетативная нервная система, а симпатомиметические вещества быстро меняют ее тонус (адреналин повышает тонус симпатических, а пилокарпин — парасимпатических нервных волокон), то нами предложена проба, с помощью которой можно определить степень функциональных сдвигов этой системы. Вегетативная нервная система тесно связана с иммунологическими процессами, кровяным депо, о характере их поражения сигнализирует перераспределительный лейкоцитоз. Наши исследования показали, что если после подкожного введения больному 1 мл (1 : 1000) адреналина на протяжении 15—30 минут количество лейкоцитов циркулирующей крови увеличивается на 3000—5000 в 1 мм3, то такая лейкоцитарная реакция расценивается как нормальная. У таких больных в ходе курортного лечения неблагоприятные реакции не развиваются. У тех же больных, у которых количество лейкоцитов после введения адреналина в циркулирующей крови падает или отмечается наклонность к их падению с последующим подъемом, т. е. определяются двухвершинные или отрицательные (парадоксальные) лейкоцитарные кривые, то в ходе курортного лечения возникают выраженная бальнеореакция или обострение бруцеллезного процесса. Результаты этой пробы, так же как и реакция организма на входную ванну и показатели активности процесса, которые определяются у таких больных, могут быть использованы для построения лечебной методики. По степени выраженности указанного клинико-биохимического и гематологического комплекса решается вопрос целесообразности применения умеренной интенсивной и митигированной методики комплексного лечения. Кроме того, для решения вопроса о методике назначения курортного лечения важное значение приобретают показатели, характеризующие иммунологическую и общую реактивность организма.

При повышенной реактивности организма методика бальнеогрязелечения должна носить митигированный характер, при гипореактивном состоянии, наоборот, применяемые методики курортной терапии должны быть более интенсивными. Наконец, при ареактивном течении бруцеллезного процесса подход должен быть двоякий. У одних больных интенсивная методика применения курортных факторов (высокая температура, более чем обычная продолжительность процедуры, более выраженная плотность их расстановки) может оказаться эффективной, у других с такой же реактивностью организма та же методика может вызнан, парадоксальные реакции с неблагоприятным эффектом. У этих больных не только не отмечается улучшение в течении заболевания, но наступает его ухудшение. Вот почему в каждом случае следует очень внимательно следить за реакциями больных на применение того или иного лечебного комплекса. Надо иметь в виду, что больных бруцеллезом следует направлять на курортное лечение не ранее 4—6 месяцев после окончания острого периода. Опыт курортного лечения таких больных показал, что один курс комплексной терапии является явно недостаточным для затихания бруцеллезного процесса и возвращения их к трудовой деятельности. После 2 или 3 курсов курортной терапии отмечаются весьма положительные результаты. Интервал между каждым курсом не должен превышать более 8—10 месяцев, особенно при комбинированных формах бруцеллеза. При этих формах заболевания лечение на курортах 4 б раз приводит к практическому выздоровлению. При чистой локомоторной форме бруцеллеза в стадии ремиссии Интервалы между каждым курсом курортного лечения могут быть в пределах 1—154 лет. За 2—3 курса такие больные получают весьма положительный лечебный эффект и возвращаются к трудовой деятельности.

Артрит (полиартрит) бруцелезный. Санаторно-курортное лечение артрита (полиартрита) бруцеллезного

просмотров: 2933
Booking.com
Search All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*
Intex PureSpa 85 Inch 6 Person Inflatable Round Hot Tub Spa with Soothing Jets

$409.99
End Date: Wednesday Jun-26-2019 0:52:58 PDT
Buy It Now for only: $409.99
|
6-Person Inflatable Hot Tub Portable Outdoor Spa Bubble Jet Leisure Massage Spa

$379.99
End Date: Tuesday Jul-9-2019 1:10:01 PDT
Buy It Now for only: $379.99
|
6 Person Inflatable Hot Tub Outdoor Jets Portable Heated Bubble Massage Spa New

$399.99
End Date: Thursday Jun-20-2019 7:17:10 PDT
Buy It Now for only: $399.99
|
Bestway SaluSpa Hawaii AirJet 6-Person Portable Inflatable Round Spa Hot Tub

$403.99
End Date: Saturday Jul-13-2019 10:01:10 PDT
Buy It Now for only: $403.99
|
Intex PureSpa 6 Person Inflatable Jet Spa Hot Tub w/ Inflatable Headrest Pillow

$361.99
End Date: Wednesday Jul-3-2019 8:23:06 PDT
Buy It Now for only: $361.99
|
Coleman SaluSpa 6 Person Inflatable Outdoor Spa Jacuzzi Bubble Massage Hot Tub

$309.99
End Date: Saturday Jun-22-2019 8:40:10 PDT
Buy It Now for only: $309.99
|
Bestway 54124 SaluSpa 4-Person Round Inflatable Portable Hot Tub Spa with Pump

$452.79
End Date: Saturday Jun-29-2019 16:20:10 PDT
Buy It Now for only: $452.79
|
Intex PureSpa 75 Inch Portable Bubble Jet Spa 6 Person Inflatable Round Hot Tub

$444.99
End Date: Monday Jul-1-2019 13:24:48 PDT
Buy It Now for only: $444.99
|
Search All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
SPA Medical
Search Results from «Озон» Красота и здоровье


2011 Copyright © LechenieBoli.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. Партнёрская программа.
Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования Яндекс.Метрика