Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение ревматизма
Ревматизм. Санаторно-курортное лечение ревматизма

Ревматизм. Заболевание имеет инфекционно-аллергическую природу и характеризуется преимущественным поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой системы. Часто вовлекаются и другие висцеральные органы (плевра, легкие, печень, почки) и суставы. У таких больных возникают синовиты, бурситы, артриты. Основным возбудителем ревматизма является беттагемолитический стрептококк группы А.

 

Инфекционно-аллергическая природа ревматического процесса обусловливает хроническое рецидивирующее течение заболевания и способствует развитию аутоиммуно-агрессивных реакций, которые позволяют рассматривать эту патологию как клинико-иммунологическую проблему.

 

Первый приступ ревматизма, протекающий с отчетливыми поражениями сердца, характеризуется значительной напряженностью инфекционного процесса, выраженными воспалительными изменениями и повышенным участием в ревматическом процессе стрептолизина. У таких больных иммунологическая реактивность понижена по сравнению с теми, у которых первый приступ ревматизма протекает без поражения сердца. У последней группы больных отмечается наименьшая интенсивность инфекционного процесса, наименьшая продолжительность воспалительных явлений и небольшая выраженность иммунологической реактивности. При возвратной форме ревматизма все иммунологические показатели повышены, однако при затяжных формах заболевания наблюдается снижение иммунологической реактивности. При этих формах ревматизма отмечается также слабая специфическая сенсибилизация, выявляемая при применении кожных проб. У больных с тяжелым и вяло текущим рецидивирующим ревматическим процессом эта сенсибилизация связана с резким снижением защитных сил организма.

 

На основании клинических признаков, электрофизиологических и патоморфологических наблюдений последних лет установлено, что при ревматизме дезорганизация соединительнотканной структуры (набухание или фибриноид, некроз, склероз или гиалиноз) приводит к поражению клапанного аппарата сердца, миокарда, сосудов, а также к развитию изменений в паренхиматозных органах, серозных оболочках, синовии суставов и др. Характерно, что ревматический процесс поражает фиброзное кольцо и соединительнотканную структуру клапанного аппарата и в результате терминальных Рубцовых изменений развиваются пороки сердца. Правда, указанные изменения развиваются не одномоментно, а на всем длительном пути формирования ревматического процесса.

 

Если первый период болезни характеризуется сенсибилизацией организма чаще всего за счет ангины, то второму периоду свойственны гиперергические реакции с четкими клиническими проявлениями: обострение хронического тонзиллита, развитие полиартрита и кардита. Ангина является застрельщицей заболевания, кардит — основной базой и фоном^его проявления, а полиартрит — наиболее демонстративной надстройкой, порой единственно заметной с далекой дистанции. Ревматический полиартрит протекает по наблюдениям последних лет в виде субатаки в очень легкой и чаще стертой форме. Возможно, что широкое применение антибиотиков и стероидных гормонов изменило взаимоотношения между инфекционным началом и реактивностью организма, что и отразилось на клиническом течении ревматического процесса. Однако даже при стертых формах полиартрита у больных нередко развивается ревмоэндокардит, приводящий к формированию порока сердца.

 

Третий период ревматического процесса характеризуется выраженными изменениями реактивности организма, сопровождающимися аутосенсибилизацией, рецидивирующим течением и полиморфным клиническим проявлением. Самой частой формой заболевания является возвратный ревмокардит, развивающийся на фоне ранее сформировавшегося порока сердца, а также рецидивирующий ревмокардит, который может закончиться подострым септическим эндокардитом.

 

При ревматизме развиваются, помимо миокардита, эндо- и перикардита, ревматическое поражение сосудов центральной нервной системы, мельчайшие поражения капилляров почек, легких, печени и др. Это дало основание выделить так называемые ревматические васкулиты-капилляриты. Они свидетельствуют о генерализации ревматического процесса, требующего пристального внимания врача в отношении выбора терапевтических мероприятий. Ревматические пневмонии, нефриты и другие висцеральные поражения оставляют тяжелые последствия, которые должны учитываться при назначении того или иного комплексного метода лечения. Особенно важно знать об этих последствиях при назначении  физиотерапии и курортных факторов.

 

Вслед за поражением мелких сосудов нередко развиваются тромбоэмболические осложнения, которые также возникают при рецидивирующих эндокардитах на фоне различных пороков сердца.

 

Перикардит. Этот патологический процесс часто осложняет клиническое течение ревматизма. Перикардит часто возникает при ревматизме, протекающем с признаками эндокардита. Он может сочетаться с экссудативным плевритом и другими серозитами. Типичные клинические признаки заболевания (выпячивание межреберий, ослабление или отсутствие верхушечного толчка, расширение границ и тени сердца при рентгеноскопии, глухость тонов и шумов), а также данные электрокардиографии (смещение сегмента 5 — Т от изоэлектрической линии в первой стадии заболевания и его возвращение во второй стадии, а также уменьшение в этой стадии зубца Т) способствуют постановке правильного диагноза. В начале выздоровления устанавливается заостренный отрицательный зубец Т в стандартных и грудных отведениях, затем этот сегмент возвращается к норме.

 

Сухой перикардит протекает довольно стерто, особенно при интенсивном противоревматическом лечении. Он проявляется некоторыми болевыми ощущениями В сердце, легким субфебрилитетом и пр. При прогрессирующем ревмокардите в сочетании с перикардитом нередко наступает частичная облитерация полости перикарда с развитием сердечной недостаточности. В этих случаях прибегают к оперативному лечению. Конечно, у больных ревматизмом почти не встречаются изолированные заболевания сердца, чаще всего мы наблюдаем сочетания эндомиокардита, миокардита и перикардита, пневмонии, плеврита, серозиты, нефриты и др. Поэтому при разработке терапевтической тактики врач должен учитывать указанное обстоятельство и подробно разобраться в тех сложных синдромах, которые проявляются при каждом из указанных сочетаний. Это особенно важно потому, что органные поражения требуют дополнительных лечебных мер не только в остром, подостром периоде, но и на дальнейших этапах лечения.

 

Ревматический миокардит, инфекционно-алллергическое поражение мышцы сердца, которое чаще носит рецидивирующий характер и принимает прогрессирующее течение. При присоединении экссудативного перикардита наблюдаются типичные признаки клинико-рентгенологического комплекса: одутловато-отечное лицо, набухшие шейные вены, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония, снижение скорости кровотока, расширение границ сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке (как результат мышечной слабости) и др. Кроме того, электрокардиографически определяется расщепление зубцов  R и Р, снижение интервала ST, а также изменения Т и S — Т, характерные для нарушения коронарного кровообращения. Нередко наблюдается аритмия (экстрасистолия, мерцание, нарушение предсердно-желудочковой проводимости и др.). Нарушение ритма носит динамичный характер: темп и интенсивность этих нарушений меняются даже на протяжении дня. Такие изменения особенно наблюдаются под влиянием энергичной антиревматической терапии.

 

Эндокардит. Ревматическое поражение внутренней оболочки сердца. Является основной причиной формирования пороков и важнейшим условием развития сердечной недостаточности. По мнению А. И. Струкова, ревматический эндокардит представляет собой сочетание дистрофических и некротических изменений эндотелия, мукоидного набухания и фибриноидного некроза соединительнотканной основы эндокарда с клеточной пролиферацией в толще этого образования. Процесс чаще всего заканчивается склерозом, гиалинозом, организацией тромботического субстрата и усилением склерозирования клапанов и фиброзного кольца.

 

Диагностика эндокардита чрезвычайно трудна. Для уточнения характера процесса требуются большой опыт и вдумчивое отношение врача. Правильная интерпретация каждого нового явления, которое возникает при эндокардите, вызывает необходимость рассматривать его в динамике, причем сопоставление показателей должно проводиться не только по клиническим, но и по биохимическим, электро- и фонографическим данным. Такой подход позволит составить правильное представление об эволюции ревматического процесса и расширить диагностические возможности. Определение степени активности ревматического процесса (тяжесть клинических синдромов, уровень дифениламиновой реакции в сыворотке крови, Ср-протеина, диспротеииемии с падением количества альбуминов и увеличением глобулинов, повышением фибриногена, а также степень нейтрофильного лейкоцитоза и скорость РОЭ) в сочетании с характером гемодинамических нарушений, интенсивностью аускультативных и фонографических изменений позволяет решить эти задачи.

 

Следует указать, что сохранение систолического шума на верхушке после исчезновения клинических признаков миокардита свидетельствует скорее об эндокардическом происхождении этого шума. Эндокардический процесс подтверждается устойчивостью систолического шума, который сохраняется при дыхании и изменении положения больного, а также появлением акцента II тона на легочной артерии. Четкость и звучность систолического шума определяются с помощью аускультативных и фонографических показателей. Если при этом отмечаются стойкое расширение и гипертрофия левого желудочка (по клиническим и рентгенологическим данным), то диагноз ревматического эндокардита становится еще более достоверным.

Лечение ревматизма. Комплексное лечение. Не останавливаясь подробно на комплексной терапии больных ревматизмом в активной фазе, следует лишь подчеркнуть, что такие больные в период ревматической атаки подлежат госпитализации, затем, после курса лечения в стационаре, таким больным необходимо провести поэтапное лечение в местных санаториях. Наконец, в дальнейшем больные должны находиться на диспансерном учете, часть из них подлежит отбору для курортного лечения.

 

В местных санаториях для больных, предварительно получивших стационарное лечение, расширяют двигательный режим, режим питания и в лечебный комплекс включают различные физические факторы.

 

Такая тактика дает возможность в значительной мере уменьшить медикаментозную, в том числе стероидную и антибиотическую терапию, а также увеличить дозированную физическую нагрузку. Перемещение больных из клинических условий в местные санатории и применение ими указанного комплекса лечебно-восстановительных мероприятий в сочетании с климатотерапией меняет общую их реактивность, повышает сопротивляемость и подготавливает реконвалесцентов к трудовой деятельности.

 

Местные санатории, расположенные за городом (в пределах области, края, республики), оснащены необходимым оборудованием, диагностической аппаратурой, а также укомплектованы специалистами-ревматологами, которые могут вполне компетентно уточнить характер тех последствий, которые возникли в результате ревматического процесса, и назначить адекватную комплексную терапию. Следует подчеркнуть, что уже на данном этапе использования природных факторов врач-ревматолог должен комплекс применяемых мероприятий разделить на 2 части: одним больным эти мероприятия должны назначаться в лечебных, другим — в реабилитационных целях.

 

В тех случаях, когда у больного имеется (по общепринятым критериям) минимальная или средняя активность ревматического процесса, комплекс мероприятий (лечебная гимнастика, физикотерапевтические процедуры, климатотерапия, противоревматические медикаментозные средства и пр.) должен применяться в лечебных целях. Методика его назначения должна носить щадящий характер и проводится под контролем клинических, электрокардиографических, биохимических и других показателей.

 

В тех же случаях, когда по упомянутым показателям ревматический процесс находится в фазе ремиссии, назначаемые санаторно-курортные мероприятия проводятся по более интенсивной тренирующей методике, которая направлена на восстановление утраченных или нарушенных функций. Такой комплексный принцип должен быть использован в целях возвращения больных к трудовой деятельности.

 

Для решения этой сложной клинической задачи врач должен выбрать такой курорт, на котором можно было бы успешно использовать все его возможности. Эти возможности должны быть использованы в целях дифференцированного лечения и реабилитации больных, перенесших ревматический процесс.

 

Исходя из курортологической целесообразности и практической необходимости мы рекомендуем всех больных ревматизмом по клиническому течению заболевания разделить на четыре группы.

 

В первую группу должны быть отнесены больные, у которых отмечается склонность ревматического процесса к редким обострениям. Такие больные обычно жалуются на боли в суставах, быструю утомляемость и пониженную работоспособность. Двигательная активность у этих больных ограничена. Со стороны сердца клинически и электрокардиографически определяются остаточные явления миокардита. Больше чем у половины больных имеется недостаточность кровообращения 0—I степени. Скорость РОЭ, дифениламиновая реакция, лейкоцитоз, белковые фракции свидетельствуют о минимальной активности процесса. Иммунологические показатели, равным образом как и другие биохимические критерии, сигнализируют об ослаблении у этих больных аутоиммуно-агрессивных процессов. Все это дает основание применять указанной группе больных в общем комплексе лечения бальнеотерапевтические факторы. Таких больных следует направить на курорты Сочи—Мацеста, Пятигорск, Кемери,  Хилово, Усть-Качка, Менджи, Хмельник, Липовка, Увильды, Белокуриха, Цхалтубо, Усть-Кут и др.

 

У тех больных, у которых превалирует артральгический синдром или когда на фоне ревматического процесса развивается ревматоидный артрит, который по своему течению отличается от обычного инфект-артрита, такие больные направляются как на общесоюзные, так и на местные курорты, им рекомендуется применять грязелечение (Саки, Одесса, Евпатория, Липецк, Старая Русса, Карачи, Славянск и др.). Грязелечение должно применяться указанным больным локально (на пораженные суставы) по митигированной методике. Если у подобных больных в пути следования на курорт или в ходе лечения появляется клинико-биохимическая микросимптоматика, сигнализирующая об активности ревматического процесса, грязелечение должно проводиться под прикрытием антибиотиков или быть временно отменено.

 

Под влиянием лечения и активного отдыха на курорте у значительной части больных ревматизмом повышается общий тонус, уменьшается интоксикация, улучшается функция сердечно-сосудистой системы, уменьшается или исчезает кардиальгия и полностью восстанавливается функция опорно-двигательного аппарата. Биохимические показатели сигнализируют о затихании ревматического процесса.

 

Во вторую группу следует отнести больных, у которых имеются полиартральгия и остаточные явления эндомиокардита. У этих больных отмечаются кардиальгия, общая слабость, вегето-сосудистая дистония, постоянные боли в суставах, ограничение движений, а также клинико-электрокардиографические данные, которые подтверждают наличие изолированных или комбинированных пороков сердца и недостаточности кровообращения I степени.

 

По характеру течения ревматического процесса клинико-биохимические показатели свидетельствуют о наличии минимальной активности или о том, что этот процесс находится в фазе ремиссии. Таких больных наиболее целесообразно направлять на радоновые курорты (Пятигорск, Цхалтубо, Белокуриха, Увильды, Липовка, Балыра, Красноусольск, Березовский, Усть-Качка, Молоковка).

 

Клинические наблюдения над курортным лечением таких больных показывают, что попытки врачей применять таким больным грязелечение не увенчаются успехом. Напротив, даже применение митигированного грязелечения приводит к обострению ревматического процесса. Для снижения реактивности организма целесообразно в лечебный комплекс включить электрофорез кальция или салицилатов. Кальций оказывает у этих больных снижение проницаемости тканевых структур, в частности сосудистой стенки, а салициловая кислота снижает чувствительность интерорецепторов. При возникновении обострения ревматического процесса в комплекс терапевтических мероприятий включают антибиотики, гормонотерапию или индуктотермию на область поясницы. Таким путем удается быстро ликвидировать ухудшение клинического течения ревматизма.

 

В третью группу относят больных, у которых после ревматического процесса сформировались комбинированные пороки сердца и клинически определяется недостаточность кровообращения I или II степени. У этих больных выявляются указанная выше симптоматика, а также клинико-биохимические признаки минимальной активности ревматизма. При наличии данных о средней активности ревматического процесса больные не должны направляться на южные курорты страны. Им следует предварительно провести курс комплексной терапия в стационаре или в местном (загородном) санатории, а при стойкой стабилизации процесса может встать вопрос о дальнейшем их лечении на курорте. Наиболее целесообразно таких больных направить на климатические курорты (Кисловодск, Сочи, Южный берег Крыма, Сухуми, Пуща-Водица, Ворзель, Анапа, Цхалтубо, Медвежегорск).

 

Лечение должно проводиться с большой осторожностью, особенно если это касается применения минеральных и грязевых ванн. Методика лечения должна быть щадящей и проводиться под прикрытием антиревматических средств.

 

В четвертую группу могут быть включены больные, у которых после ревматической атаки остались последствия ревматической пневмонии, плеврита, нефрита и др. Таким больным бальнеотерапия, а "М более грязелечение противопоказаны. При наличии нечетко выраженного клинического синдрома указанных последствий без какой-ибо активности ревматического процесса в момент обследования больные могут быть направлены на климатические курорты (Южный берег Крыма, Кисловодск, Геленджик, Сухуми, Коджари, Ворзель, Калуга-Бор).

 

Климатотерапия оказывает довольно выраженное десенсибилизиующее влияние, повышает иммунологическую реактивность, усиливает общую сопротивляемость и больные этой группы чувствуют себя осле курортного лечения значительно лучше. Правда, при направлении этих больных на курортное лечение необходимо учитывать время ода. В зимнее и прохладное время года именно эту группу больных е следует направлять на южные курорты, так же как не следует таким больным рекомендовать курортное лечение в жаркое время года. Бальнеотерапии, а тем более грязелечению на курортах, даже в поздние роки, после атаки, не подлежат больные, перенесшие ревматическую пневмонию, перикардит, плеврит, нефрит и перитонит.

 

Опыт комплексного лечения больных ревматизмом на курортах свидетельствует о том, что чем раньше (с момента затихания ревматического процесса) больных направляют для санаторного лечения, чем дифференцированнее (в отношении адекватности методики применения времени года) будет решен этот вопрос, тем эффективнее окажутся результаты лечения. Закаливание и тренировка больных, санация очаговой инфекции в условиях курорта, применение лечебной физкультуры, терренкура имеет большое профилактическое значение. Вот почему указанные профилактические мероприятия должны проводиться всем больным, которые приезжают на курорт по поводу перенесенного ревматического процесса. При средней активности ревматизма такие мероприятия должны проводиться больным по месту жительства до направления на на курортное лечение.

Следует указать, что на южные курорты страны могут быть направлены лишь те больные, у которых ревматический процесс находится в фазе ремиссии или по клинико-биохимическим критериям у них определяется минимальная активность процесса. Непременным условием, однако, является то, что интервал между последним рецидивом и сроком направления на курорт составляет не менее 8 месяцев. Ревматизм. Санаторно-курортное лечение ревматизма

просмотров: 6310
Booking.com
Search All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*
Intex PureSpa 85 Inch 6 Person Inflatable Round Hot Tub Spa with Soothing Jets

$452.79
End Date: Saturday Jun-29-2019 16:20:10 PDT
Buy It Now for only: $452.79
|
Intex PureSpa 75 Inch Portable Bubble Jet Spa 6 Person Inflatable Round Hot Tub

$409.99
End Date: Wednesday Jun-26-2019 0:52:58 PDT
Buy It Now for only: $409.99
|
6-Person Inflatable Hot Tub Portable Outdoor Spa Bubble Jet Leisure Massage Spa

$379.99
End Date: Tuesday Jul-9-2019 1:10:01 PDT
Buy It Now for only: $379.99
|
6 Person Inflatable Hot Tub Outdoor Jets Portable Heated Bubble Massage Spa New

$399.99
End Date: Thursday Jun-20-2019 7:17:10 PDT
Buy It Now for only: $399.99
|
Bestway SaluSpa Hawaii AirJet 6-Person Portable Inflatable Round Spa Hot Tub

$403.99
End Date: Saturday Jul-13-2019 10:01:10 PDT
Buy It Now for only: $403.99
|
Intex PureSpa 6 Person Inflatable Jet Spa Hot Tub w/ Inflatable Headrest Pillow

$361.99
End Date: Wednesday Jul-3-2019 8:23:06 PDT
Buy It Now for only: $361.99
|
Coleman SaluSpa 6 Person Inflatable Outdoor Spa Jacuzzi Bubble Massage Hot Tub

$309.99
End Date: Saturday Jun-22-2019 8:40:10 PDT
Buy It Now for only: $309.99
|
Bestway 54124 SaluSpa 4-Person Round Inflatable Portable Hot Tub Spa with Pump

$444.99
End Date: Monday Jul-1-2019 13:24:48 PDT
Buy It Now for only: $444.99
|
Search All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
SPA Medical
Search Results from «Озон» Красота и здоровье


2011 Copyright © LechenieBoli.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. Партнёрская программа.
Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования Яндекс.Метрика