Санаторно-курортное лечение
Реакция организма на курортное лечение
Реакция организма на курортное лечение. Польза и вред

В процессе курортного лечения нередко развиваются многочисленные климатические и бальнеологические реакции, которые имеют свои клинические проявления и по-разному влияют на течение заболевания. В одних случаях эти реакции обусловливают эффективность комплексного лечения больных различными заболеваниями, в других — усугубляют течение этих заболеваний, и, наконец, в третьих случаях развиваются различные реакции на изменение погоды независимо от получения или неполучения больными курортного лечения. Такие неблагоприятные реакции на изменения погоды могут развиваться по месту жительства больных, когда они курортными факторами не пользуются.

 

Эти обстоятельства побудили нас проследить в клинических условиях, какие продромальные явления возникают у больных с упомянутыми заболеваниями при формировании метеорологических или бальнеологических реакций, каковы их сочетания, и установить характер клинического проявления упомянутых реакций. Мы попытались составить представление о клинической сущности этих реакций и разработать ряд показателей, с помощью которых можно было бы прогнозировать указанные реакции. Кроме того, мы стремились разработать мероприятия для предупреждения отрицательного влияния этих реакций на течение хронических заболеваний или на провоцирование обострения патологического процесса в ходе курортного лечения.

 

Нередко бальнеологическая реакция усиливается за счет метеотропных процессов, способствующих не только интенсификации бальнеологической реакции, но и ускорению перехода ее в обострение заболевания. Клинические наблюдения показали, что при применении курортных факторов даже по ослабленной методике или при митигированном грязелечении, при нерезко выраженном патологическом процессе, когда трудно ожидать ухудшения, все же возникает обострение заболевания со свойственным ему комплексом различных изменений.

 

В связи с этим возникает вопрос; каков же механизм развития подобного обострения? Этот вопрос весьма сложен, мало исследован и требует всестороннего рассмотрения. При изучении сущности влияния климата и погоды на организм установлено, что в различных районах нашей страны, как и в других странах мира, выявляется различная плотность кислорода в атмосфере. Среднемесячные и среднесуточные колебания содержания кислорода в воздухе различны. Наиболее выраженные амплитуды суточных колебаний плотности кислорода наблюдаются в апреле и июле, наименьшие — в ноябре, декабре и январе. Среднемесячная плотность кислорода в весенне-летнее время равна 287—269,9, а в зимнее время — 297,5—301,4 г/м3. Минимальная плотность кислорода в воздухе наблюдается в 13 часов, максимальная — в 7 часов.

 

Оценка парциального давления кислорода в воздухе при различных термобарических ситуациях позволила установить, что при теплом фронте плотность кислорода в воздухе резко падает (на 15—40 г/м3). Глубокий циклон и фронт окклюзии по типу теплого также вызывают снижение содержания кислорода в атмосфере. Антициклон чаще приводит к повышению плотности кислорода в воздухе. Такие колебания в значительной мере сказываются на течении окислительно-восстановительных процессов в организме, особенно у тех больных, у которых имеются различные нарушения механизмов приспособления.

 

При снижении парциальной плотности кислорода в воздухе внешняя гипоксия приводит к тканевой, которая резко меняет метаболические процессы и способствует возникновению различных заболеваний, в том числе и развитию сосудистых катастроф. Проведенный анализ данных о больных, поступивших в порядке скорой помощи в Институт имени Н. В. Склифосовского в 1964—1965 гг., показал, что приступы грудной жабы, гипертонические кризы, инфаркт миокарда, кровоизлияния в мозг наиболее часто совпадают с изменением термобарических ситуаций и падением парциального давления кислорода в воздухе. На эти изменения также чутко реагируют лица с различными заболеваниями суставов, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Клинически выявляется микросимптоматика, которая в каждом случае свидетельствует о нарушении возможностей организма преодолевать те внезапные сдвиги, которые происходят во внешней среде. Изменения влажности, атмосферного давления, снижение содержания кислорода в воздухе в разной степени влияют на изменения окислительно-восстановительного потенциала тканей, на образование глютатиона крови, на ферментные процессы и др. В этих случаях увеличивается выделение недоокисленных продуктов с мочой, повышается вакат кислорода, а также содержание в ней органических кетокислот.

 

Экспериментальные и биохимические исследования показывают, что в этих случаях нарушается тканевое дыхание, особенно в органах, в которых преобладает аэробное окисление (например, в тканях головного мозга). За счет снижения активности кокарбоксилазных систем нарушается процесс декокарбоксилирования различных биосубстратов. В результате уменьшается ресинтез макроэргических фосфатных соединений, который не может быть в достаточной степени обеспечен за .счет гликолиза.

 

При развитии тяжелых форм гипоксии и гипоксической гипоксемии снижаются энергетические ресурсы организма. Это снижение осуществляется неравномерно. Прежде всего эти ресурсы снижаются в миокарде, печени, затем в сосудах и других органах. В результате указанных метаболических нарушений увеличивается содержание в крови неорганического фосфора. В этих условиях вследствие преобладания анаэробного окисления повышается содержание молочной кислоты и уменьшается ресинтез из нее гликогена.

 

Накопление молочной кислоты в гуморальной среде организма приводит в известной мере к ацидотическому состоянию, которое усугубляется недостаточным окислением жиров и повышением количества кетоновых тел. Этот механизм нарушения связан с тем, что при окислении жиров двууглеродные остатки жирных кислот при недостаточном окислении глюкозы в полной мере не окисляются в цикле Кребса. В данной ситуации развивается негазовый ацидоз.

 

При указанных выше изменениях в атмосфере возникают и нарушения функции внешнего дыхания. Развитию негазового ацидоза предшествует состояние гипервентиляционного алкалоза, который возникает вследствие одышки, обусловленной раздражением дыхательного центра. Последняя может также возникнуть из-за повышения активности карбоангидразы, усиливающей распад угольного ангидрида.

 

При гипоксии в результате перечисленных метаболических нарушений меняется также белковый обмен. Увеличивается содержание аминового и остаточного азота, что свидетельствует о нарушении дезаминирования аминокислот. Эти расстройства сигнализируют об ослаблении синтетических процессов в тканях и накоплении промежуточных метаболитов, которые в свою очередь принимают активное участие в возникновении метеопатологических реакций организма и формировании различных заболеваний.

 

Экспериментальные исследования показали, что при формировании модели атеросклероза понижается интенсивность тканевого дыхания, уменьшается потребность кислорода и выделение углекислого газа. Под влиянием сульфидных вод эти процессы активизируются. По-видимому, пониженные при атеросклерозе параметры дыхания под влиянием сульфидных вод возрастают, причем выделение углекислоты увеличивается в большей мере, чем потребление кислорода, в результате чего дыхательный коэффициент возрастает. Эти изменения неодинаково протекают в различных тканях. Наиболее яркие сдвиги обнаружены в тканях миокарда и печени и менее они выражены в тканях головного мозга и почек.

 

Снижение уровня клеточного дыхания вызывает изменение окислительно-восстановительного потенциала. При атеросклерозе, например, отмечается уменьшение суммарного содержания восстановительных И уменьшение окислительных форм окислительно-восстановительных систем тканей, что приводит к увеличению окислительно-восстановительного потенциала. Под влиянием сульфидных вод повышается количество восстановительных биохимических систем (тиоловые ферменты, коферменты, глютатион, аскорбиновая кислота, белки, гормоны белковой природы и др.) и уменьшаются окислительные формы, что обусловливает снижение окислительно-восстановительного потенциала.

 

Под влиянием сероводородных ванн повышается также реактивность сульфгидрильных групп белков и ферментов, которые в свою очередь усиливают окислительно-восстановительные процессы в организме.

 

При сопоставлении этих процессов с клиническими сдвигами, которые наступают при развитии гипоксической гипоксии, удается раскрыть сущность реакции больных на изменения метеорологических факторов. В тех случаях, когда указанные факторы влияют на организм, у которого незначительно нарушены взаимоотношения между внутренней и внешней средой, развиваются метеофизиологические реакции. Если же изменения метеорологических факторов чрезмерны и скачкообразны или эти факторы действуют не на здоровый, а на больной организм, формируются метеопатологические процессы, которые могут быть зарегистрированы на клеточном и субклеточном уровне. Метеопатологические реакции имеют очерченную клиническую симптоматику, которая у различных больных выражается по-разному. Нами были выявлены многочисленные синдромы при различных заболеваниях, а также комплексы ферментативных изменений и изменений, наступающих в клетках крови (определяемые с помощью электронной микроскопии), и составлена их характеристика.

 

Клинически у больных с различными заболеваниями сосудов, язвенной, гипо- и гипертонической болезнью, заболеваниями суставов и др. обнаруживается дополнительная микросимптоматика, которая сигнализирует об ухудшении течения этих заболеваний. У них усиливается болевой синдром, который имеет различную локализацию в зависимости от характера патологического процесса; он приобретает новую вегетативную окраску, возникает чувство мозжения в мышцах, ломота в суставах, усиливается экссудативный компонент воспаления, усугубляется диссоциация функций главных пищеварительных желез, меняется интенсивность стимулирующего действия различных гормонов, увеличивается количество метаболитов и др.

 

Весьма интересны изменения, возникающие при развитии этих реакций на субклеточном уровне. С помощью электронной микроскопии были обнаружены неровные контуры лимфоцитов и нейтрофилов, появление выростов гиалоплазмы (различных размеров) и возникновение глубоких инвагинаций плазматической оболочки по сравнению с нормой. Выявлены и изменения митохондриев этих клеток. Наряду с митохондриями обычной структуры в лимфоцитах появляются митохондрии С просветлениями матрикса и измененными как по форме, так и по размерам кристами. В цитоплазме лейкоцитов отмечается также различное количество пиноцитозных пузырьков и вакуолей.

 

Уменьшение количества крист, увеличение размера митохондрий и уменьшение индекса их плотности свидетельствуют о снижении окислительно-восстановительных процессов. В указанной ситуации создаются необходимые условия для перехода обмена из аэробного на анаэробный путь образования энергии. Кроме того, наблюдаются случаи, когда в лимфоцитах и нейтрофилах определяются набухание митохондрий и просветление матрикса, разрежение межкристных пространств и деформация крист. Эти изменения сигнализируют о повышенной функциональной активности и состоянии напряжения клеточных структур в связи с возникшим гипоксическим процессом.

 

Указанные сдвиги со стороны ультраструктуры клеток могут быть поставлены в определенную связь с изменениями окислительно-восстановительных процессов и функциональной активности этих клеток. Они сигнализируют о развитии метеоп этических реакций.

 

Следует подчеркнуть, что метеопатические реакции представляют собой сложный интегративный процесс в различных клеточных структурах, возникающих в результате нарушения внутриклеточного метаболизма и сказавшийся на функции и ультраструктуре этих клеток. Поскольку в измененных болезнью тканях указанные процессы развиваются в первую очередь, то естественно, что метеопатология формируется прежде всего и клинически проявляется четче в тех функциональных системах, которые вовлечены в патологический процесс. Это подтверждается клиническими наблюдениями при различных заболеваниях. При грудной жабе возникший метеопатический процесс провоцирует приступ загрудинных болей, а при гипертонической болезни он может привести к возникновению гипертонического криза; при ревматизме и болезнях суставов изменения погоды, сопровождающиеся сдвигами основных параметров метеоэлементов, вызывают усиление болей в сердце или в суставах, интенсифицируют экссудативный компонент воспаления, нарушают локомоторную функцию и пр.

 

В чем заключается причина метеопатических реакций и каков механизм их развития?

 

На основании анализа фактических материалов как отечественных, так и зарубежных исследователей, а также собственных наблюдений можно выдвинуть три гипотетических представлений о механизме развития метеопатических реакций у больных с различной патологией.

 

Первое представление основывается на том, что под влиянием неадекватных для данного лица изменений термобарических ситуаций, выражающихся не только в резких сдвигах параметров основных метеоэлементов (давления, температуры, влажности, скорости движения воздуха), но и значительном нарушении их суточного хода, возникает ряд гемодинамических и вегетативных нарушений: нарушение функции внешнего дыхания, расстройство деятельности других органов и систем организма, которые в совокупности приводят, особенно у метеолабильных субъектов, к метаболическим нарушениям в тканях, связанных с гипоксической гипоксемией, и обусловливают возникновение метеопатических реакций.

 

Второй механизм заключается в том, что под влиянием изменений комплекса погодно-метеорологических факторов или одного из них, наиболее существенного в данной погодной ситуации, снижается содержание кислорода в воздухе, что в свою очередь также приводит к развитию в организме гипоксической гипоксемии и, как следствие этого, к нарушению метаболизма тканей и развитию метеопатических реакций.

 

Третье представление предполагает возможность возникновения метеопатических реакций на основе изменений, возникших в организме в результате сочетанного действия двух факторов: изменений физических параметров метеоэлементов и снижения содержания кислорода в воздухе.

 

Таким образом, одной из основных причин возникновения метеопатических реакций является гипоксическая гипоксемия, которая у разных лиц может возникать разными путями. Возникшая гипоксия тканей может быть еще осложнена и тем, что под влиянием изменений физических параметров метеоэлементов нарушается биоритм, повышается нервная возбудимость различных органов и систем, .меняется их функциональная деятельность и пр. Эти изменения усугубляют течение и клиническое проявление метеопатических реакций.

 

Центральным звеном в механизме развития указанных процессов является гипоксическая гипоксемия, которая по степени своей выраженности в различной мере меняет клеточный метаболизм. Образующееся при этом неодинаковое количество метаболитов на фоне измененной реактивности организма приводит к формированию метеопатических синдромов, клиническое выражение которых в свою очередь может быть связано с усилением следовых процессов или обострением заболевания.

 

Указанные гипотетические представления могут в известной мере объяснить и те процессы, которые мы наблюдаем у больных во время приема минеральных ванн, грязелечения и пр. Аналогичные изменения обнаружены у больных, у которых клинически имелись признаки перерастания бальнеологической реакции в обострение заболевания. В этих случаях возникла необходимость найти хотя бы ориентировочные критерии, с помощью которых можно было в условиях клиники разграничить указанные реакции и разработать правильную терапевтическую тактику.

 

В этих целях нами была разработана тест-реакция на вдыхание кислорода. В тех случаях, когда у больного отмечалась метеопатическая реакция, вдыхание кислорода не только купирует функциональные изменения (появление болей различной локализации и интенсивности, неприятное чувство «мозжения» в мышцах тела, ломота в суставах и кистях и пр.), но и приводит к ослаблению экссудативных проявлений воспалительного процесса, в значительной мере снижает интенсивность сердечно-сосудистых нарушений, уменьшает невротические реакции. Если же в процессе курортного лечения возникает обострение заболевания, которое по клинико-физиологическим и биохимическим показателям не сопровождается метеопатическими изменениями, вдыхание кислорода, хотя и вызывает некоторое улучшение субъективных ощущений у больных, тем не менее клиническое течение обострения заболевания почти не меняется. Не меняются также показатели нарушения гомео-и гетеростаза, ферментативных метаболических, трофических и других процессов. Вот почему «оксигенопневмотест» приобретает дифференциально-диагностическое и терапевтическое значение. Вдыхание кислорода имеет также профилактическое значение, устраняет гипоксическую ги-поксемию, которая может способствовать переходу бальнеологической реакции в обострение заболевания.

 

Для выяснения возможности перехода первой реакции во вторую необходимо составить определенную характеристику этих реакций, раскрыть их сущность, наметить диагностические критерии и профилактические меры для предотвращения обострения, которое отрицательно сказывается на эффективности курортного лечения. .

 

На разных этапах развития наших знаний существовали различные представления об этих процессах. Одни полагали, что очаговая бальнеологическая реакция является показателем благоприятно протекающего лечения и может служить прогностическим признаком его успеха. Другие считали, что где нет обострения в процессе лечения, там нет и исцеления.

 

Этот принцип из общей клиники был перенесен в бальнеологию и оказал существенное влияние па разработку основных методик курортной терапии, исходя из этого, можно было полагать, что без местной реакции на грязелечение патологический процесс не может быть излечен и поэтому проводить в данном случае грязелечение бессмысленно. Поэтому рекомендовали применять такие методики курортного лечения, которые вызывали бы обострение заболевания. Появились противоположные точки зрения. Одни считали, что бальнеологическая реакция свидетельствует лишь о неумении врачей точно дозировать грязевые процедуры, которые ослабляют силы больного, понижают эффект грязелечения. Интенсивную бальнеологическую реакцию расценивали как бальнеологический травматизм. Другие высказывали примирительную точку зрения. Согласно их взглядам, клинически выраженная очаговая реакция в ходе курортного лечения не обязательна; терапевтический эффект можно получить и без чрезмерно выраженной реакции организма. Наконец, третьи полагали, что интенсивная реакция не является обязательным спутником бальнеотерапии и не предопределяет лечебный эффект.

 

Чтобы установить частоту возникновения бальнеологической реакции и определить ее значение, был проведен специальный опрос врачей различных курортов. Анализ полученных данных показал, что бальнеологическую реакцию отмечают врачи почти всех курортов. За желательность ее появления высказалось 2/3 врачей. На основании этих материалов можно прийти к заключению, что появление бальнеологической реакции у каждого больного не только желательно, но и необходимо, ибо она имеет лечебное значение.

 

В основе приведенных воззрений на целесообразность или нецелесообразность бальнеологической реакции в ходе курортного лечения лежат представления о механизме развития указанной реакции, которые существуют среди большинства врачей.

 

Вот почему прежде всего следует остановиться на представлениях о механизме развития реакции организма на действие курортных факторов в рамках, необходимых для раскрытия сущности бальнеологической реакции и реакции обострения. Прежде чем изложить определенные взгляды и аргументировать их конкретными клиническими фактами и результатами специальных научных исследований, считаем долгом вспомнить с благодарностью ученых прошлых десятилетий, которые своим трудом подготовили плодотворную почву для дальнейшей разработки этой проблемы.

 

Старейшина русской бальнеологической школы А. А. Лозинский более полувека занимался изучением указанной проблемы. На первых этапах своей научной деятельности он объяснил возникновение бальнеологической реакции, или реакции обострения, исходя из кенотоксической теории Вейхардта. Однако по мере прогресса медицинской науки он эту точку зрения изменил и выдвинул гипотезу о роли анафилаксии в развитии бальнеологической реакции. Через несколько десятилетий автор стал рассматривать бальнеологическую реакцию как результат кортико-очаговых сдвигов, полагая, что все процессы в организме, в том числе и те, которые развиваются под влиянием грязелечения, изменяют функциональное состояние коры головного мозга. В результате таких изменений у больных развивается состояние, называемое бальнеологической реакцией. При этом в корковой области усиливается возбудительный процесс, а в воспалительном очаге ярче проявляются местные изменения. Хронические воспалительные очаги переходят в состояние обострения, в результате которого появляется возможность рассасывания воспалительного очага (до обострения воспалительный процесс совершенно не способен к рассасыванию).

 

Таким образом, отождествлялась бальнеологическая реакция с обострением заболевания. Утверждалось, что без этого обострения хронический воспалительный процесс не излечивается. Кроме того, считали, что бальнеологическая реакция может возникнуть только при воспалительных заболеваниях. В связи с этим возникает несколько вопросов: может ли у больных с функциональными или нейродистрофическими заболеваниями развиваться бальнеологическая реакция или обострение процесса? Бальнеологическая реакция па курортное лечение не может не возникнуть, поскольку она является неотъемлемым звеном общей реакции организма, которая лежит в основе действия курортных факторов. Должны ли мы допускать у больных обострение заболевания под влиянием курортного лечения? На этот вопрос следует дать отрицательный ответ.

 

Невольно напрашивается третий вопрос — различна ли сущность бальнеологической реакции и реакции обострения при курортном лечении больных воспалительными и функциональными заболеваниями. Надо сказать, что механизм развития этих реакций единый. Тем не менее, каждая из них имеет свою специфику и зависит от количественных и качественных изменений тканевого метаболизма и особенностей течения заболевания. Вот почему указанная выше точка зрения на бальнеологическую реакцию носит не общий, а частный характер.

 

Ряд бальнеологов считали, что предупреждать бальнеологическую реакцию во время курортного лечения не следует: она, с одной стороны, является показателем перестройки организма, с другой — помогает врачу правильно дозировать бальнеотерапию.

 

Австрийские бальнеологи рассматривают бальнеологическую реакцию как особое проявление аллергии и полагают, что в этих случаях речь должна идти о «лечебной реакции» или о «бальнеологическом кризе».

 

При резко выраженном бальнеологическом кризе, по их мнению, необходимо прекратить курортное лечение. Хотя сущность этих процессов они не раскрывают, однако указание на то, что задача врача состоит в умелом назначении бальнеотерапии с целью предупреждения слишком сильных реакций, является шагом вперед в тактике курортного лечения и заслуживает внимания.

 

Аналогичные позиции занимают английские и французские бальнеологи, считающие, что во время курортного лечения может возникнуть «бальнеологический криз», который отличается от физиологических реакций, развивающихся во время лечения на курортах. Эти бальнеологи различают неспецифическую бальнеологическую реакцию, которая связана с нарушением вегетативного равновесия, и реакцию Обострения. Последнюю они расценивают как неизбежную, неопасную реакцию. Однако при некоторых заболеваниях, например при сердечно-сосудистых заболеваниях и заболеваниях органов пищеварения, такие реакции нежелательны и даже вредны.

 

Отечественные физиотерапевты при объяснении механизма возникновения очаговой бальнеологической реакции исходят из учения А. А. Ухтомского о доминанте. При бальнеолечении раздражения сравнительно небольшой интенсивности, наносимые на кожу больного, В той или иной степени подкрепляют и усиливают доминантный процесс. Эффект от применения физиотерапевтических и курортных агентов зависит от интенсивности обострения патологического процесса. Другие исследователи пытались объяснить сущность бальнеологической реакции с клинических позиций. Они выделили три периода в течении этой реакции: 1) период активизации патологического процесса, 2) реактивно-воспалительный период (обострение в очаге поражения) и 3) период, который якобы характеризуется уменьшением интенсивности очаговой  реакции.

 

Таким образом, на основе клинических данных о бальнеологической реакции можно сделать следующие выводы.

 

1. До сих пор в литературе нет удовлетворительной формулировки клинико-физиологической сущности бальнеологической реакции и реакции обострения.

 

2. В центре внимания врачей до настоящего времени находится не общая, а местная очаговая реакция, развивающаяся во время курортного лечения. Эту реакцию многие авторы неправильно отождествляют с обострением заболевания.

 

3. Большинство бальнеологов продолжают считать, что при отсутствии реакции обострения во время курортного лечения не может быть высокой терапевтической эффективности. Выраженная бальнеологическая реакция является, по их мнению, положительным прогностическим признаком.

 

4. В большинстве опубликованных работ не указывается на наличие или отсутствие связи между реакцией организма на применение бальнеотерапевтическнх средств и возникновением и течением метеопатических реакций в ответ на изменение погоды и ряд синоптических процессов.

 

Многолетние клинические наблюдения и результаты специальных исследований основных функциональных систем у больных различными заболеваниями, получавших углекислые, углекисло-сероводородные, сульфидные, радоновые, хлоридно-натриевые и другие бальнеотерапевтические процедуры, грязевые аппликации, питьевое лечение, показали, что все эти факторы в адекватных дозировках являются физиологическими раздражителями. Они оказывают регулирующее влияние на нейрогуморальные процессы, состояние гомео- и гетеростазиса, на восстановление клеточного метаболизма, нормализуют секреторные, ферментативные и трофические процессы, способствуют развитию различных защитных и компенсаторных механизмов, определяющих в конечном итоге эффективность курортной терапии.

 

В действии каждого из бальнеологических факторов имеется свой пусковой механизм, своя специфика в различной мере вовлекать те или иные функциональные системы и в различной мере вызывать бальнеологическую реакцию или обострение заболевания. В тех случаях, когда реакция организма на действие физических факторов протекает в пределах физиологических границ, речь идет об адекватности силовых отношений между применяемыми факторами и уровнем реактивности организма. Такую реакцию мы называем физиологической ответной реакцией организма на воздействие физических факторов, обусловливающей, как правило, терапевтический эффект.

 

Если же физические факторы по характеру и силе своего влияния вызывают срыв адаптационных систем, в результате которого реактивность организма выходит за пределы физиологических границ и вместо налаживания нейро-гуморальных и метаболических процессов возникает их дисгармония, развивается ряд патологических реакций.

 

Таким образом, в ходе курортного лечения или при применении физических факторов во внекурортной обстановке возникает ответная физиологическая реакция, но может возникнуть и патологическая реакция организма.

 

Наконец, в тех случаях, когда под влиянием физических факторов усиливается патологический процесс, который может проявляться местно в виде очаговой реакции или общей генерализованной реакции (могут одновременно усиливаться очаговая и общая реакции), речь идет об обострении заболевания под влиянием физических факторов.

 

Если бальнеологическая реакция отражает степень изменения под действием курортных факторов реактивности организма в пределах физиологических границ, то обострение свидетельствует об усилении под их влиянием патологического процесса или об ослаблении физиологических мер защиты организма. Бальнеологическая реакция является началом процесса регуляции и восстановления нарушенных функций. Патологическая реакция служит сигналом перехода бальнеологической реакции в обострение заболевания.

 

При возникновении этой реакции усиливается нарушение вовлеченных в патологический процесс функциональных систем, увеличивается дисгармония их функции, наступает ухудшение клинического течения заболевания. Клинические проявления этих реакций: одни больные при бальнеологической реакции отмечают неприятное чувство боли локально, «мозжение» и тяжесть в конечностях, сердцебиение и учащение пульса, усиленную потливость, нервно-сосудистую лабильность, нарушение сна, повышенную раздражительность, плаксивость и пр. Другие больные во время этой реакции жалуются на небольшое усиление болей в эпигастрии, желудочный дискомфорт, плохой сон, невротические реакции различного характера и интенсивности. Третьи— предъявляют жалобы на общую слабость, усиление головных болей, головокружение, тошноту, упадок сил, сонливость, потливость, у них снижается артериальное давление, усиливается вегетативная микросимптоматика и др.

 

При обострении заболевания под влиянием физической терапии у больных увеличивается число жалоб, усиливаются клинические признаки заболевания, повышается уровень биохимических и гематологических процессов (лейкоцитоз, ускорение РОЭ, повышение количества сиаловых кислот, увеличение содержания сульфополисахарндов, повышение дифениламиновой реакции) и др., которые сигнализируют о повышении активности воспалительного процесса.

 

Механизм возникновения этих реакций весьма сложен и зависит от исходной реактивности организма, методики применения бальнеотерапевтического фактора, состояния погоды.

 

Как показывают клинические наблюдения, в тех случаях, когда патологический процесс находится в фазе ремиссии и реактивность организма нормальна, применение бальнеотерапии в адекватных дозировках способствует налаживанию нейрогуморальных процессов, повышению деятельности защитных и компенсаторных механизмов, направленных на закаливание организма, на укрепление здоровья. В этих случаях возникшая под влиянием курортных факторов бальнеологическая реакция приводит к изменению реактивности организма, основной смысл которой заключается в восприятии тренирующей нагрузки указанных факторов. Эти факторы интенсифицируют тканевый, в том числе и стероидный, метаболизм, делают стойкой общую и иммунологическую реактивность, повышают иммунодепрессантный эффект вегетативной нервной системы и гормонов, усиливают сопротивляемость организма к различным вредным воздействиям, стабилизируют гомео- и гестеростаз.

 

Обострение заболевания в подобных случаях может быть вызвано лишь грубыми ошибками в методике применения того или иного курортного фактора, когда создается «аварийная» обстановка, которая может привести к развитию бальнеологического травматизма. Если же патологический процесс имеет очерченную клиническую симптоматику, его активность достаточно выражена (минимальная или средняя степень), а реактивность организма изменена (повышена, извращена или понижена), бальнеотерапевтические факторы в одних случаях должны применяться по митигированной методике, в других случаях необходимо вносить определенные коррективы в методику их применения (изменить температуру, частоту и продолжительность процедуры), в третьих — проводить лечение под прикрытием антибиотиков или стероидных гормонов, ганглиоблокаторов или седативных средств и др. В этом заключается управление бальнеологической реакцией в целях предотвращения обострения заболевания.

 

В тех же случаях, когда патологический процесс резко выражен и сопровождается высокой активностью заболевания, при которой общая иммунологическая реактивность организма извращена, повышена или носит иммуноагрессивный характер, применение бальнеотерапии приводит к ухудшению клинического течения заболевания, делает его ярко выраженным. В подобных случаях надо применять переформированные факторы (йндуктотермию, электросон, длинноволновое или коротковолновое ультрафиолетовое облучение, дециметроволновую терапию) в сочетании с антибиотиками, стероидными гормонами и медикаментозными средствами. С помощью этих средств нередко удается подавить активность воспалительного процесса и приступить к использованию бальнеотерапевтических процедур, питьевого лечения, грязелечения, климатотерапевтических и других процедур.

 

Следует подчеркнуть, что имеется категория людей (правда, небольшая), у которых курортные и переформированные факторы вызывают при любой их дозировке обострение заболевания. Это преимущественно лица, страдающие неврозами, аллергией или парааллергией. У них физические факторы не вызывают десенсибилизации, а напротив, оказывают «разрешающее» влияние и способствуют усилению аллергического процесса, клиническим выражением которого является обострение. Этим лицам применение физических факторов противопоказано.

 

Каким же образом осуществляются процессы регуляции и восстановления нарушенных функций под влиянием наружного или внутреннего применения минеральных вод, грязелечения или других бальнеотерапевтическнх воздействий?

 

Не касаясь всех сторон механизма курортной терапии, остановимся лишь на обсуждении некоторых звеньев этого механизма в пределах, необходимых для понимания сущности бальнеологической реакции и реакции обострения.

 

Клинические наблюдения и данные специальных исследований свидетельствуют о том, что под влиянием наружного применения минеральных вод, лечебных грязей и других бальнеотерапевтическнх процедур в процесс прежде всего вовлекаются нервные рецепторы кожи, которые в результате комплекса воздействий (температурных, химических, электрических, механических и др.) трансформируют образующуюся при этом энергию в нервный процесс, оказывающий влияние на метаболизм внутринервных образований и па развитие механизмов регуляции высших вегетативных функций. Высшие вегетативные центры в свою очередь вовлекают симпатические, парасимпатические и синаптические образования, гормональные регуляторы, которые в совокупности меняют функциональное состояние клеточных и субклеточных микроструктур, активизируют ферментативные процессы, интенсифицируют стероидный и тканевый метаболизм и приводят к новому исходному уровню реактивности организма.

 

Непосредственное действие фактора осуществляется с помощью многочисленных биологических и биохимических процессов, возникающих в клеточных и межклеточных структурах кожи. Здесь меняется уровень содержания гистамина, серотонина, гистаминопексической активности и функция тучных клеток. С помощью флюорометрического метода определения содержания биологически активных веществ в коже установлено, что в норме в 1 г свежей кожи животного содержится 21,22 мкг гистамина. После альфа-облучения (Ро210) уровень гистамина повышается до 23,06 мкг на 1 г кожи. При поврежденной коже содержание этого вещества возрастает в исходном состоянии до 22,02 мкг на 1 г кожи, а после гамма-облучения — до 25,17 мкг. Содержание серотонина, по данным А. С. Худотеплого, равно 1,32 мкг на 1 г кожи, после облучения — 1,42 мкг. При повреждении кожи количество серотонина снижается до 1,09 мкг на 1 г кожи, а после альфа-облучения повышается до 1,45 мкг на 1 г кожи.

 

Биологически активные вещества ускоряют пролиферативный процесс, способствуют заживлению поврежденной кожи и играют важную роль в десенсибилизации организма.

 

Наряду с этим установлено, что бальнеологические факторы повышают содержание в коже и в сыворотке крови таких биологически активных веществ, как ацетйлхолин и их ферментные системы, увеличивают накопление гликогена в клетках,, меняют их фагоцитарную активность (число и индекс), активизируют капиллярное и прекапилляр-ное кровообращение и др.

 

Эти нервные и метаболические процессы развиваются в результате непосредственного влияния бальнеотерапевтических факторов на кожные покровы, а также вследствие возникновения реперкуссионного их действия. Развивающиеся в коже процессы являются теми пусковыми механизмами, которые приводят, с одной стороны, к изменению жизнедеятельности микроструктур различных функциональных систем, в том числе и тех, которые вовлечены в патологический процесс, а с другой — к сдвигам в гомео- и гетеростазе, к мобилизации различных защитных и приспособительных механизмов, участвующих в процессах регуляции и восстановления нарушенных функций организма.

 

Несомненный интерес представляет вопрос о том, какие изменения наступают под влиянием бальнеотерапевтическнх воздействий в нервных рецепторах и каким образом реагируют центральные субкортикальные образования. Установлено, что под воздействием хлоридно-натриевых ванн меняется функциональное состояние рецепторов кожи. Эти ванны возбуждают рецепторный аппарат, усиливают биоэлектрическую им-пульсацию в нервном стволе и вызывают повышенную реакцию на тактильное раздражение.

 

Воздействие хлоридно-натриевых ванн, как и других бальнеотерапевтическнх процедур, одновременно приводит к развитию морфологических изменений в коже и в ее нервных приборах. Это свидетельствует о том, что бальнеореакция проявляется не только функциональными и биохимическими, но и морфологическими изменениями.

 

В эпидермисе кожи после 5-й хлоридно-натриевой ванны (концентрации 20 г/л) утолщается роговой слой кожи, в 2 раза увеличивается толщина мальпигиевого слоя, появляется межклеточный отек. Кроме того, наступают морфологические изменения и в нервных волокнах: они утолщаются, снижается их импрегнация, возникают мелкие и чет-кообрпзпые вздутия нервных веточек, идущих к эпидермису. После 10—15-й ванны морфологические изменения еще больше возрастают: усиливается отек, возникают участки пролиферации клеточных элементов, набухают клетки зернистого слоя, укрепляются зерна, превращаются в глыбы. Появляется десквамация эпителиальных выступов эпидермиса, усиливается размножение фибробластов И переход их в фиброциты. Ярче становятся изменения в нервных волокнах: наступает распад осевых цилиндров, которые связаны с рецепторами, в сально-волосяных рецепторах возникают слабая импрегнация и мелкие вздутия с вакуолизацией. В сетчатом слое обнаруживается фрагментация осевых цилиндров, идущих к эпидермису. После 20-й ванны возникают истончение, зернистый распад и фрагментация нервных веточек, сопровождающих капилляры и более крупные сосуды. В крупных нервных стволах отмечаются слабая импрегнация, разволокнение и вакуолизация утолщенных и набухших осевых цилиндров с их фрагментацией. Эти дистрофические изменения непродолжительны и. обратимы, нормальная структура кожи восстанавливается в течение месяца.

 

Еще более выраженные морфологические сдвиги в коже наступают при действии различных пелоидов. Под влиянием сапожковского кислого торфа истончаются роговой и блестящий слои и утолщается зернистый слой кожи. В эпидермисе можно обнаружить вакуолизацию клеток росткового слоя. В собственно коже развиваются морфологические сдвиги, напоминающие воспалительную инфильтрацию и свидетельствующие об увеличении под влиянием пелоидов количества лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов. Здесь можно проследить проникновение отдельных составных элементов грязи, в частности железа, в дерму. При повышенной проницаемости кожи железо и другие элементы лечебной грязи поступают из этих микротканевых структур во внутреннюю среду организма. Это также имеет известное значение в механизме развития реакции на грязелечение.

 

Сложные изменения под влиянием курортных факторов развиваются в различных функциональных системах и их микроструктурах. Эти изменения происходят нейрорефлекторным путем и являются по существу двуединым процессом. Он выработался путем эволюционного развития организма и направлен на поддержание равновесия между внутренней и внешней средой.

 

Существенный интерес представляет роль вегетативных центров, в частности гипоталамуса, в процессе формирования бальнеологической реакции. С помощью электрофизиологических методик показано, что уже первая сероводородная ванна в процессе формирования бальнеологической реакции вызывает изменения биоэлектрической активности гипоталамуса. Характер реакции гипоталамуса, особенно переднего и латерального его отделов, изменяется по мере увеличения количества бальнеологических процедур.

 

Если первые 5—6 сульфидных ванн вызывают повышение биоэлектрической активности субкортикальных структур, то последующие не ведут к дальнейшему ее повышению. Они меняют лишь тонус и реактивность вегетативных центров. В этом влиянии отражается специфика действия сероводорода. Она заключается в усилении процессов торможения. Пресная ванна в какой-то степени усиливает возбудительный процесс и поддерживает его на протяжении приема всех 12 процедур.

 

Приведенные экспериментальные факты подкрепляют наши клинические представления о специфическом действии различных бальнеологических факторов, об участии в этом процессе периферических и центральных механизмов и, наконец, о том, что реактивность тканевых структур меняется в зависимости от количества и методики применения процедур. Необходимо подчеркнуть, что при наружном и внутреннем применении минеральных вод, помимо первичных специфических реакций в тканях, на которых непосредственно действуют эти воды, возникают сложные нейрогуморальные процессы во многих регуляторных и защитных системах организма. Через посредство указанных процессов осуществляются регуляция и восстановление нарушенных функций.

 

Эти данные позволяют считать, что хотя пусковые механизмы формирования бальнеологической реакции и обострения при наружном и внутреннем применении минеральных вод различны, тем не менее закономерности развития этих процессов и вовлечение важнейших защитных систем организма, особенно при возникновении обострения заболевания, едины.

 

Следует подчеркнуть, что если наружное применение минеральных вод приводит к трансформации различных видов энергии, меняющих характер течения нервных процессов и сказывающихся на жизнедеятельности организма, то при внутреннем применении минеральных вод химические их компоненты проникают в общий кровоток, вступают в контакт с наиболее реактивными тканевыми структурами, и прежде всего с синаптическими образованиями вегетативных ганглиев, через посредство которых они оказывают свое терапевтическое влияние.

 

Убедительно показано, что минеральные воды, содержащие небольшие количества микроэлементов, облегчают передачу нервного возбуждения, стимулируют адаптационно-трофические процессы и повышают реактивность секреторных образований главных пищеварительных желез. Высокие концентрации микроэлементов подавляют, а затем полностью блокируют чувствительность межнейронных и мионейронных образований к холинергическим раздражителям. Химические ингредиенты минеральной воды, вступившие во взаимодействие с тканевыми ферментными системами, могут блокировать или активизировать обмен веществ и существенным образом менять течение биохимических и физиологических процессов в отдельных тканевых структурах. Эти звенья в механизме действия минеральных вод причастны к изменению секреторной и моторной деятельности желудка, кишечника, желчного пузыря и внешнесекреторной функции поджелудочной железы. В изменении реактивности главных пищеварительных желез под влиянием применения минеральных вод следует усматривать сущность бальнеологической реакции, первичный механизм которой формируется в различных холинергических системах и определяется взаимоотношениями, которые складываются между этими системами под воздействием комплекса физико-химических свойств минеральной воды.

 

В зависимости от исходного состояния реактивности указанных систем, типа минеральной воды, интенсивности ее внутреннего применения первичная бальнеологическая реакция может в результате изменения тканевого метаболизма не только количественно, но и качественно преобразовываться и перерасти в обострение заболевания. Этот комплекс сложных изменений может привести к срыву адаптационно-трофических процессов, клиническим проявлением которых является обострение гастрита, язвенной болезни, дуоденита, холецистита и др.

 

Под влиянием углекисло-сероводородных и радоновых ванн или грязелечения у больных ревматоидным артритом в процессе бальнеологической реакции повышается симпатическая функция вегетативной нервной системы, усиливается выделение норадреналина, дофа и дофамина, которые повышают (нейро-гуморальным путем) адренокортикотропную функцию передней доли гипофиза. Выделяемый в этих условиях АКТГ в свою очередь стимулирует глюко- и минералокортикоидную функции коры надпочечников, повышает содержание гидрокортизона в сыворотке крови, усиливает транспорт этих гормонов к тканям, меняет в ходе бальнеологической реакции стероидный внутриклеточный метаболизм, снижает проницаемость тканевых структур, подавляет аутоим-муноагрессивные процессы, приостанавливает деструкцию коллагеновых волокон, снижает активность заболевания.

 

В тех же случаях, когда адекватность бальнеотерапевтического фактора по отношению к функциональной активности организма нарушается, возникает срыв нейро-гуморальной регуляции, в том числе и гипофизарно-надпочечниковых отношений. Симпатическая активность крови снижается и через указанный выше механизм, выброс надпочечниками стероидов уменьшается. В результате этих превращений вновь усиливается проницаемость тканевых структур, уменьшается иммунодепрессантное влияние этих гормонов и формируется реакция обострения. При этом происходят  глубокие  метаболические  изменения в клеточных структурах наиболее реактивных систем, и прежде всего в тех, которые вовлечены в патологический процесс. Это в свою очередь приводит к своеобразной генерализации патологического процесса, клиническим выражением которого является ухудшение в течении заболевания.

 

Внесение соответствующих коррективов в методику курортного лечения, применение мер с целью подавления активности очаговой инфекции, включение средств, с помощью которых можно стимулировать стероидную функцию надпочечников, или временное назначение заместительной гормональной терапии могут предотвратить прогресси-рование обострения и привести к затиханию процесса. Дальнейшее применение бальнеотерапии по облегченной методике может привести к регуляции и восстановлению нарушенных функций, лежащих в основе практического выздоровления или улучшения в клиническом течении заболевания.

 

Существенный интерес представляет вопрос о том, обладают ли курортные факторы спецификой действия и как эта специфика сказывается на развитии изучаемых реакций. Клинические наблюдения и специальные исследования показали, что в действии бальнеотерапевтических процедур имеется определенная специфика, проявляющаяся не только клинически в виде покраснения кожи под влиянием сульфидных или побледнеиия под действием радоновых ванн, но и гистоморфо-логическими и биохимическими изменениями в различных системах организма.

 

Изучение этих вопросов приобретает не только теоретическое, но и большое практическое значение, поскольку оно, во-первых, развенчивает старые представления о неспецифичности курортной терапии и, во-вторых, позволяет глубоко вникнуть в те интимные специфические процессы, которые лежат в основе механизма действия и методик лечебного применения различных курортных факторов при различных заболеваниях. Если при язвенной болезни минеральные воды или грязелечение в ходе бальнеологической реакции повышают минералокортикоидную функцию коры надпочечников, которая в исходном состоянии понижена, то изменения глюкокортикоидной функции в процессе этой реакции почти не наступают. Выявленная дисгармония перечисленных функций у этих больных в ходе курортного лечения выравнивается. Другую картину мы наблюдаем у больных ревматоидным артритом. Развивающийся у них пангипокортицизм во время бальнеологической реакции ослабляется и к концу курортного лечения исчезает. Кроме того, при ревматоидном артрите пониженная реактивность надпочечников на АКТГ в процессе развития и течения бальнеологической реакции восстанавливается. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки эта реактивность в исходном состоянии повышена и меняется в процессе применения курортных факторов менее интенсивно, чем при ревматоидном артрите.

 

Таким образом, на вопрос, обладают ли курортные факторы спецификой действия в процессе развития бальнеологической реакции, следует ответить положительно. Специфика влияния факторов определяется не только их физико-химической структурой и методикой применения, не только внешними нервно-сосудистыми проявлениями, но и теми сложными интимными изменениями, которые наступают в организме.

 

Как показали проведенные исследования, специфическое действие курортного фактора выражается и в изменении функции щитовидной железы в отношении поглощения радиоизотопа I132 и транспорта гормона (по белковосвязанному йоду), и в динамике стероидных гормонов в сыворотке крови, а также в изменениях на клеточном и субклеточном уровне.

 

Установлено, что радоновые ванны оказывают выраженное тормозное влияние на корковые процессы: способствуют во второй фазе ближайшего действия восстановлению уровня артериального давления, пульса и других гемодинамических показателей. Систематические наблюдения за действием радоновых ванн на организм показали, что в период бальнеологической реакции сердечно-сосудистая система быстро адаптируется к дальнейшему применению указанного раздражителя.

 

Сопоставление данных о влиянии двух разных ванн (радоновой и пресной) показало, что интенсивность бальнеологической реакции более выражена при использовании радоновых ванн, чем пресных, хотя они и применялись при одинаковых условиях (температура воды 37°, уровень наполнения ванн ниже сосков, продолжительность процедур 15 минут). Это дает основание считать, что наблюдаемые изменения при действии радоновых ванн носят специфический характер и зависят главным образом от поглощенных организмом альфа-лучей.

 

Динамика сосудистых процессов во время бальнеологической реакции под влиянием инъекции больным адреналина, кортизона и АКТГ свидетельствует о том, что эти вещества вызывают глубокие функциональные сдвиги в организме через кортикальные и субкортикальные системы. Введение адреналина или стероидных гормонов на высоте бальнеологической реакции может вызывать усиление нейро-эндокринных процессов, наступающих под влиянием радоновых ванн. Оказалось также, что кортизон в этих случаях приводит к снижению сосудистого тонуса, адреналин, напротив, вызывает парадоксальную сосудистую реакцию.

 

Составление дермотермограмм показало, что радоновые ванны во время бальнеологической реакции значительно чаще (более чем в 2 раза) повышают количество «теплых» точек на кожной поверхности и уменьшают (в 5 раз чаще) количество «холодных» точек, по сравнению с пресными ваннами. Кроме того, под влиянием радоновых ванн отмечаются существенное уменьшение термоасимметрии и большая адаптация кожного покрова к различным температурным воздействиям по сравнению с углекисло-сероводородными ваннами. Под влиянием радоновых ванн у 45% больных уменьшаются асимметрии кожной температуры, у 25% — они полностью исчезают.

 

Приведенные факты свидетельствуют о том, что под влиянием радоновых ванн во время бальнеологической реакции не только улучшается адаптационная способность кожного покрова и его нервных приборов, но и намечаются сдвиги, характеризующие угасание воспалительных явлений. Эти изменения, естественно, наступают в результате не только непосредственного влияния радоновых ванн на кожные рецепторы, но и проникновения радона в организм. Проникновение радона и его влияние на высшие вегетативные функции в свою очередь приводят к изменению взаимоотношений между процессами теплопродукции и теплоотдачи, клиническим проявлением которых являются сдвиги в термограммах.

 

Специфичность действия радоновых ванн заключается также и в том, что они более выраженно, чем углекисло-сероводородные (как 2 : 1), влияют на изменение функции системы гипофиз — надпочечники. В отношении воздействия альфа-терапии дозой 55 г/рад на нервную, сердечно-сосудистую и другие функциональные системы по сравнению с альфа-терапией с более низкой интегральной поглощенной дозы (5,5 г/рад) установлено, что первая чаще, чем вторая, вызывает бальнеологическую реакцию и последняя более выражена. При действии более высоких концентраций радона (в пределах адекватных дозировок) у больных наблюдаются более четкие корреляции функции нервной системы, чем при действии низких концентраций радона. При нормальном течении бальнеологической реакции и клиническом улучшении выявлялось усиление симпатических свойств крови и снижение парасимпатической активности. При обострении заболевания, наоборот, повышалась парасимпатическая активность крови, уменьшалась продукция стероидных гормонов, активизировались иммунологические процессы, усиливался экссудативный компонент воспаления, ярче проявлялись клинические синдромы заболевания. Более четкими эти сдвиги были у лиц, лечившихся радоновыми ваннами, чем у больных, которым применяли в лечебных целях углекисло-сероводородные ванны.

 

Измененный уровень биологической активности крови, в частности ацетилхолина,' был отмечен при развитии обострения заболевания в ходе курортного лечения. У этих больных обнаружены функциональные расстройства гипофизарно-адреналовой системы. Приведенные факты сигнализируют о наличии у больных ревматоидным артритом заметных диэнцефальных расстройств; у этих больных отмечается также пониженный тонус симпатической нервной системы. Под влиянием бальнеотерапии меняется в положительную сторону напряженность иммунитета. Сдвиги в иммунологических показателях наступают не сразу, а через определенное время. Прослежена динамика специфических иммунологических показателей у больных бруцеллезным полиартритом после 2—3-й, 10—11-й и 17—18-й радоновых ванн, как обычных для Пятигорского курорта концентраций (50 ед. Махе), так и повышенных (500 ед. Махе). Приведенные исследования показали, что напряженность иммунитета после 14—16 радоновых ванн значительно ниже, чем после 10— 12 ванн. Это, по всей вероятности, связано с тем, что под влиянием радонотерапии повышается адаптационно-трофическая функция симпатической нервной системы и синтез стероидных гормонов, которые снижают показатели иммуноагрессивного процесса и снижают реактивность различных  систем.

 

Такая перестройка организма, которая приводит к повышению функции системы гипофиз — надпочечники и снижению напряженности иммунитета, возможно, и является одним из важнейших звеньев, подготовляющих лечебный эффект от применения курортных факторов. Во время этой перестройки при лабильности реактивных систем организма и неадекватности воздействия курортными факторами проявление бальнеологической реакции может достичь максимума и приобрести новые качества, связанные со срывом указанных выше механизмов, клиническим выражением которых служит обострение заболевания.

 

Во второй фазе развивающегося адаптационно-защитного синдрома под влиянием курортных факторов налаживаются нейрогуморальные взаимоотношения, повышается стероидный и тканевый метаболизм, а также усиливаются энзимохимические и другие гомео- и гетеростатические процессы. Эти изменения в свою очередь приводят к развитию различных защитных и приспособительных механизмов регуляции и восстановления нарушенных функций организма, в конечном итоге определяющих эффективность курортного лечения.

 

Многолетние наблюдения за развитием двухфазного защитного синдрома в ходе курортного лечения показали, что первая фаза обычно заканчивается ко времени приема 8—10 процедур. Воздействие этих процедур приводит к перестройке реактивности организма, однако такого их количества явно недостаточно для получения выраженного терапевтического эффекта. В это время развивается лишь гомеостатическое равновесие, проявляется иммунодепрессантное влияние процедур, налаживается синергизм биологически активных веществ и нервной регуляции, выравнивается стероидный метаболизм, повышаются ферментативные и трофические процессы. Именно в этот период неадекватные по силе курортные факторы могут вызвать срыв регуляторных механизмов, в результате которого меняется деятельность высших субкортикальных центров, извращается вегетативная регуляция, нарушаются ферментативные процессы, усиливается дисфункция системы гипофиз — надпочечники, гонадо- и тиреотропных систем и возвращаются иммунологические реакции.

 

Клинически это проявляется обострением заболевания: усиливаются боли, увеличиваются экссудативный компонент Воспаления, ухудшаются гемодинамические, вегетативные показатели и локомоторная функция, ускоряется РОЭ, повышается содержание ДФА, С-реактивного альбумина и др.

 

Для определения возможных реакций обострения организма при воздействии курортных факторов в настоящее время, к сожалению, не имеется сколько-нибудь объективных критериев.

 

Назначая симпато- и парасимпатомиметические вещества (адреналин, пилокарпин и др.) больным специфическим и неспецифическим полиартритом и следя за лейкоцитозом, было установлено, что по характеру ответной реакции организма на введение адреналина больные могут быть разделены на три группы.

 

В первой группе максимальное увеличение количества лейкоцитов наступало через 15—30 минут после введения адреналина, а затем, через 1'/а—2 часа, оно снижалось до исходных величин.

 

Во второй группе через 15—30 минут после введения адреналина наблюдалось снижение количества лейкоцитов на 1000—3000 и даже на 5000, а через 1У2—2 часа их количество в периферической крови возвращалось к исходным цифрам. Такую реакцию организма на введение адреналина следует называть парадоксальной, так как вместо ожидаемого повышения количества лейкоцитов наблюдается их понижение.

 

В третьей группе через 15—30 минут после введения адреналина отмечалось увеличение числа лейкоцитов в периферической крови, а затем падение значительно ниже исходных цифр, однако через ИД— 2 часа содержание лейкоцитов вновь повышалось, не достигая, однако, первоначального уровня. Эту лейкоцитарную кривую следует назвать двухвершинной.

 

Чем же можно объяснить различия в лейкоцитарных кривых у больных трех групп.

 

В возникновении лейкоцитоза при введении адреналина существенное значение имеет изменение депонирующей функции паренхиматозных органов, в том числе и селезенки. Для подтверждения этой гипотезы были определены размеры селезенки после подкожного введения адреналина и физиологического раствора.

 

Исходя из того что адреналин и пилокарпин изменяют функциональное состояние вегетативной нервной системы (первый повышает тонус симпатических, второй — парасимпатических нервных волокон), а вегетативная нервная система тесно связана с иммунологическими реакциями организма и с кровяным депо, в частности с селезенкой, больным пыли введены (по определенной методике) адреналин и пилокарпин и по количеству лейкоцитов судили о функциональном состоянии селезенки.

 

Количество лейкоцитов подсчитывали натощак, а затем через 15, 30, 60, 90 и 120 минут после введения адреналина.

 

Для выяснения роли селезенки в возникновении лейкоцитоза была разработана клинико-рентгенологическая методика.

 

Эта методика состоит в следующем: накануне исследования двукратно делают больному очистительную клизму кишечника (обычно так, как его подготовляют к рентгеноскопии). Утром натощак берут кровь из пальца и подсчитывают количество лейкоцитов в периферической крови. Перед рентгеновским экраном больному накачивают с помощью прибора (модифицированный аппарат Боброва) в прямую, нисходящую и поперечноободочную кишки воздух; на экране довольно четко вырисовываются контуры селезенки. Определяют поперечник и длину селезенки. После этого больному вводят 1 мл адреналина, затем вновь определяют размеры селезенки. Через 15 минут у больного опять, берут кровь из пальца и подсчитывают количество лейкоцитов. Через 30, 60, 90 и 120 минут определяют содержание лейкоцитов.

 

У большинства больных отмечено уменьшение размеров селезенки. У этих больных лейкоцитарная кривая на введение адреналина была положительной. Только у 4 больных она оказалась двухвершинной. У 14 больных под влиянием адреналина наступило увеличение размеров селезенки; у 10 из них определилась отрицательная лейкоцитарная кривая и у 4 — двухвершинная.

 

Таким образом, в результате сокращения селезенки периферический лейкоцитоз повышается. Графически получается положительная лейкоцитарная кривая. При увеличении размеров селезенки количество депонированной крови, вероятно, увеличивается, а периферический лейкоцитоз в связи с этим уменьшается. Графически получается отрицательная лейкоцитарная кривая. В тех случаях, когда получают двухвершинную Кривую под влиянием воздействия адреналина, селезенка то сокращается, то расширяется. Колебания периферического лейкоцитоза носят в подобных случаях фазный характер. Когда вместо адреналина больным вводят физиологический раствор, изменений в размерах и контурах селезенки почти не наблюдается. Четверо больных во время раздувания кишечника жаловались на распирающие боли в подложечной области, 2 больных вследствие болевых ощущений во время проведения процедуры отказались в дальнейшем от подобных исследований. Для предотвращения этих ощущений необходимо умело регулировать с помощью аппарата уровень давления и степень растяжения кишечника. Процесс раздувания кишечника, как показали лейкограммы, на изменении периферического лейкоцитоза не отразился.

 

Представляет интерес вопрос, не влияет ли болевой рефлекс на развитие лейкоцитоза. С этой целью больным поставили адреналовую пробу и через несколько часов, когда адреналин прекратил свое действие, после укола взяли кровь из пальца без введения симпатомиметических веществ для определения количества лейкоцитов. Затем через 15, 30, 60, 90 минут брали кровь и определяли количество лейкоцитов. Оказалось, что лейкоцитарная реакция на укол отсутствовала, т. е. укол не вызывал лейкоцитоза.

 

Для определения степени чувствительности вегетативной нервной системы к симпато- и парасимпатомиметическим веществам и выявления ее влияния на возникновение лейкоцитоза больным вводили адреналин и хлористоводородный пилокарпин в дозе 0,005 г.

 

Многочисленные исследования по выявлению влияния симпатомиметических веществ показали, что изменения лейкоцитоза на введение адреналина носит двухфазный характер: вначале у человека начинается подъем, а затем падение количества лейкоцитов, у других больных, наоборот, вначале отмечалось падение содержания лейкоцитов с последующим их подъемом. Это, вероятно, связано с изменением под влиянием адреналина функций вегетативной нервной системы, приводящих к изменению состояния депонирующих органов и развитию перераспределительного лейкоцитоза.

 

Первая фаза этого процесса преимущественно связана с действием адреналина, вторая — с его последствием (за счет изменения физиологической активности адренорсактивных приборов, заложенных в лакунарной системе депонирующих органов, с одной стороны, и выхождением адреналина из тканей — с другой).

 

Адреналин, как известно, быстро разрушается в организме при участии фермента аминоксидазы, вызывающей окислительное дезаминирование его боковой цепи. Быстрое падение действия адреналина связано не только с его разрушением, но и его адсорбцией тканями. В фазе выхождения адреналина из тканей его влияние на лакуна-рные приборы может вновь проявиться, но это действие менее выражено.

 

Одному и тому же больному вводили (в разное время) адреналин различной концентрации (1 : 1000 и 1 : 10 000) и получали противоположные эффекты. Если адреналин в разведении 1 : 1000 вызывает у больного нормальную лейкоцитарную реакцию, то адреналин в разведении 1 : 10 000 вызывает парадоксальную (отрицательную) лейкоцитарную  реакцию.

 

Возможно, что адреналин в разведении 1 : 10 000 сенсибилизирует нагусные окончания, в результате чего получаем суммарный эффект от одновременного возбуждения симпатических и парасимпатических нервных  приборов.

 

Для объяснения действия различных концентраций адреналина существуют различные взгляды. Одни считают, что адреналин действует аналогично раздражению симпатического нерва, т. е. замедляет движение мерцательного эпителия, а ацетилхолин, напротив, действует как блуждающий нерв, т. е. ускоряет движения этого эпителия. Другие предполагают, что чем меньше концентрация ацетилхолина, тем больше ускоряется движение мерцательного эпителия. Адреналин в больших разведениях (1 : 10 000) вызывает не замедление, а ускорение движения эпителия по типу ацетилхолина. Эти опыты свидетельствуют о двухфазном действии адреналина.

 

В процессе терапии у больных, у которых была парадоксальная реакция на введение адреналина, наблюдалось клинически выраженное обострение заболевания. Вследствие нарушения взаимоотношения между корой и подкоркой создаются новые индукционные и нейрогуморальные взаимоотношения в организме, сказывающиеся на механизме регуляции перераспределительного лейкоцитоза. Положительная лейкоцитарная реакция возникает тогда, когда введение адреналина вызывает у больных адекватную реакцию со стороны нейро-гуморальных механизмов регуляции периферической крови и отрицательную лейкоцитарную реакцию, когда эти механизмы нарушены.

 

Обострение заболевания во время курортного лечения наблюдается преимущественно в тех случаях, когда определяется отрицательная лейкоцитарная реакция организма на введение адреналина, т. е. когда симпатическая нервная система отвечает парадоксально на симпатомиметические ' вещества.

 

 

 

По клинической выраженности обострения воспалительного или функционального, обменно-трофического процесса под влиянием курортных факторов условно можно выделить три ее степени.

 

Первая степень — неинтенсивное обострение, которое характеризуется общим недомоганием, раздражительностью, нарушением сна, усилением болей в мышцах и суставах сердца, желудка, повышением артериального давления, появлением головных или загрудинных болей, а также небольшим лейкоцитозом, ускорением РОЭ (до 20 мм в час), увеличением показателей дифениламиновой пробы (до 0,200—0,250 единиц), изменением белковой формулы и различных видов обмена. Отрицательная лейкоцитарная реакция на введение адреналина нерезко выражена.

 

Вторая степень — интенсивно выраженное обострение — характеризуется усилением перечисленных выше клинических симптомов, а также появлением экссудативно-пролиферативных изменений, нарушением функции органов и систем, снижением глюкокортикоидной активности и повышением иммунологической реактивности. Повышается реактивность различных функциональных систем. Усиливаются боли в сердце (при коронаросклерозе, грудной жабе), в желудке (при гастрите, язвенной болезни), головные боли (при гипер- или гипотонической болезни) и др. Со стороны крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, РОЭ ускоряется до 30—35 мм в час, дифе-ниламиновая проба достигает 0,251—0,275 единицы. Еще более четкие изменения наступают в белковой формуле и показателях обмена. Парадоксальная лейкоцитарная реакция на введение адреналина становится умеренно выраженной. Обострение второй степени носит более продолжительный характер и требует соответствующих коррективов в методике курортного лечения.

 

Третья степень — это по существу экзальтация патологического процесса. Она характеризуется клинически резко выраженной реакцией организма на курортные факторы. Эти изменения сопровождаются повышением температуры до 37,5—38,5°, выраженными признаками воспалительного характера, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, желудочного тракта или других органов и систем, выраженными изменениями лейкоцитарной реакции, ускорением РОЭ до 50—60 мм в час, повышением дифениламиновой пробы (до 0,276— 0,350 единицы), значительными изменениями обмена веществ и резко выраженной парадоксальной лейкоцитарной реакцией организма на введение адреналина. При третьей степени обострения курортное лечение следует прекратить и перейти к десенсибилизирующей и седативной терапии.

 

Развитие под влиянием курортных факторов такого клинически выраженного обострения вызывает необходимость вносить коррективы в методику курортного лечения вплоть до полного его прекращения. Вот почему при разработке этой проблемы возникла необходимость выяснить, можно ли выявить сущность и характер субмикроструктурных изменений клеток под влиянием курортных факторов в целях предотвращения путем внесения коррективов в методику курортного лечения перехода бальнеологической реакции в обострение заболевания. Эти коррективы должны вноситься тогда, когда клинически обострение еще не проявилось. В связи с этим была поставлена задача изучить характер биохимических процессов в клетках на ультраструктурном уровне, составить представление о закономерностях взаимодействия различных химических элементов внутри клетки. Эти вопросы могли быть в какой-то степени решены с помощью гистохимических реакций и методами электронной микроскопии.

 

При решении этих задач наиболее целесообразно использовать подвижные тканевые элементы, такие, как элементы белой и красной крови. При применении гистохимических методов исследования удалось выявить активность кислой фосфатазы, дезоксирибозы, сукцинде-гидрогеназы, пероксидазы, количество ретикулоцитов и др. На стыке биохимии и цитологии методами избирательного окрашивания и употребления ферментов как реагентов удалось установить содержание РНК, ДНК, накопление гликогена в сегменто-ядерпых лейкоцитах И лимфоцитах, содержание в них сульфополи-сахаридов и др.

 

Результаты клинико-биохимических, гистохимических исследований и электронной микроскопии дали возможность составить некоторые дополнительные представления об особенностях течения бальнеологической реакции и уловить сдвиги, которые сигнализируют о переходе этой реакции в обострение заболевания.

 

Клинико-биохимические исследования показали, что по мере усиления под влиянием бальнеотерапии реактивности тканей пораженных суставов увеличивается содержание дезоксирибозы в сыворотке крови. Наиболее яркие сдвиги в ее содержании наблюдаются при переходе минимальной активности в среднюю степень активности процесса. У таких больных уровень дезоксирибозы в сыворотке крови достигает 9— 10 мг%. При переходе бальнеологической реакции в обострение ревматоидного артрита накопление дезоксирибозы в сыворотке крови увеличивается и достигает 15 мг% (у практически здоровых лиц ее уровень равен 0—7 мг%). При этом увеличение содержания дезоксирибозы в сыворотке крови наблюдается у 86,6% больных.

 

Изучение содержания кислой фосфатазы у больных ревматоидным артритом и у больных с деформирующим остеоартрозом также позволило установить, что возникновение реакции обострения сопровождается повышением активности этого фермента. При ревматоидном артрите эта активность повысилась у 93% больных, а при деформирующем остеоартрозе — у 40%. Эта активность нередко достигает при инфектартрите 102± 10,4 единицы, а при деформирующем остеоартрозе 72±3,4 единицы (у практически здоровых 42 ± 2,7 единицы).

 

Еще большие статистические сдвиги возникают у больных ревматоидным артритом при развитии реакции обострения в содержании суль-фоиолисахаридов в сыворотке крови. При переходе бальнеологической реакции в обострение заболевания общее количество сульфополисахаридов увеличивается с 5 до 9,6 мг% (при норме 1,4-0,24 мг%). Более ярко эти изменения выражены при деформирующем остеоартрозе, когда при исходном уровне сульфополисахаридов в среднем 8,2±0,87 мг% оно при обострении процесса увеличивается до 15,6 мг%.

 

Комплексное определение 3 рассматриваемых показателей позволяет уловить в ходе курортного лечения начало перехода бальнеологической реакции в обострение заболевания.

 

Об изменении ферментативных и энергетических процессов в клетках крови под влиянием бальнеогрязелечения свидетельствуют и результаты гистохимических исследований накопления в сегментоядерных лейкоцитах и лимфоцитах гликогена, содержания в них сукциндегидрогеназы и пероксидазы, изменения количества ретикулоцитов в крови. При сопоставлении микроклинической симптоматики усиления бальнеологической, реакции с показателями гистохимических сдвигов в клетках между ними установлен определенный параллелизм. С усилением клинических признаков бальнеологической реакции и перерастанием ее в обострение заболевания повышается интенсивность течения ферментативных, энергетических и метаболических процессов в клетках крови.

 

Проведенные исследования показали, что под влиянием бальнеотерапевтических процедур и развития бальнеологической реакции количество гликогена в лейкоцитах вначале увеличивается. Повышается также фагоцитарная активность (число и индекс) сегментоядерных лейкоцитов. По мере перехода бальнеологической реакции в обострение заболевания гистохимический показатель содержания гликогена (ГПСГ) в лейкоцитах снижается. Если в контроле ГПСГ был равен 3,62, то при обострении заболевания он снизился до 3,34. С усилением реакции обострения в процессе лечения ГПСГ снижается еще больше, гликоген появляется уже и в лимфоцитах. Это явление следует рассматривать как защитную реакцию организма, направленную на мобилизацию приспособительных систем в борьбе с угрожающим положением, в котором он находится. По мере угасания обострения воспалительного процесса ГПСГ возвращается к норме (3,58), Такая же тенденция намечается при определении гистохимического показателя активности пероксидазы (ГПАП). В контроле этот показатель оказался равен 4,88. При обострении процесса он снижается до 3,54. При ослаблении интенсивности обострения ГПАП возвращается к исходному уровню (4,87).

 

Весьма динамическими оказались сдвиги в составе красной крови, сигнализирующие о переходе бальнеологической реакции в обострение заболевания. Если количество ретикулоцитов в периферической крови в контроле было 0,51%, то при возникновении реакции обострения оно увеличивалось в 3—4 раза. По мере ослабления интенсивности обострения число ретикулоцитов уменьшилось до нормы.

 

Изменения в течении ферментативных процессов в клетках при возникновении обострения заболевания под влиянием курортных факторов мОйкно проследить и при изучении содержания в лейкоцитах сукциндегидрогеназы (СДГ). В нормальных условиях активность, СДГ в лимфоцитах и моноцитах определяется по числу мелких гранул де-формазана. При обострении заболевания, количество гранул увеличивается. В таких клетках гранулы СДГ плотно прилегают друг к другу. В то же время величина отдельных гранул и интенсивность их окраски по сравнению с контролем более выражены. Эти клинические исследования подкрепляются экспериментальными данными. Если в норме

 

активность альфа-кетоглютаратдегидрогеназы составляет 0,2 единицы оптической плотности, то на раннем этапе развития экспериментального атеросклероза активность этого фермента повышается до 0,267 единицы. На данном этапе сероводородные ванны повышают активность до 0,295 единицы оптической плотности. При длительном воспроизведении экспериментального атеросклероза активность фермента становится значительно ниже, чем в исходном состоянии, и равна 0,221 единицы. Даже в этом состоянии сероводородные ванны повышают ферментативную активность формазана до 0,255 единицы, а пресные ванны — только до 0,218 единицы оптической плотности. Аналогичная динамика наблюдается при определении активности сукциндегидрогеназы в ткани сердечной мышцы кроликов.

 

Под влиянием минеральных ванн усиливается обмен нуклеиновых кислот, в частности меняется содержание в клетках РНК и ДНК- Сравнительная оценка влияния хлоридно-натриевых ванн двух концентраций (10 и 20 г/л) на состояние РНК и ДНК, гликогена и витамина С показывает, что если под действием 4—6 ванн концентрации 10 г/л колебания РНК и ДНК в клетках незначительны, то после 6 ванн их содержание возрастает; максимальный уровень отмечен к 10-й ванне. При концентрации хлорида натрия 20 г/л имеется другая тенденция: до 5-й ванны содержание РНК и ДНК в клетках возрастает, а затем снижается, к 10-й ванне интенсивность обмена нуклеиновых кислот падает. В то же время обмен гликогена остается таким же, как и при действии ванн первой концентрации. Расход аскорбиновой кислоты значительно повышается. Увеличивается расход этой кислоты и при действии сероводородных ванн во время создания экспериментального атеросклероза.

 

Приведенные клинические и экспериментальные факты свидетельствуют о том, что под влиянием различных минеральных и газовых ванн, внутреннего приема минеральных вод и грязелечения в различной степени меняется реактивность клеток, тканей, органов, разных функциональных систем, трансформируется внутриклеточный и тканевый метаболизм.

 

В результате непрерывного изменения метаболических процессов в организме в ходе регуляции нарушенных функций отмечаются нарастание или ослабление силы этих процессов, а также установление постоянного уровня регуляции гомео- и гетеростаза, приводящего в конечном итоге к нормальной жизнедеятельности организма. Вот почему надо считать, что под влиянием курортных факторов начавшаяся на различных этапах развития бальнеологическая реакция продолжается не только в период действия этих факторов, но и в послекурортном периоде. Отдаленные результаты лечения показали, как меняются основные клинические симптомы заболевания в послекурортном периоде, какие изменения развиваются во многих функциональных системах организма и когда наступает срыв защитных и приспособительных механизмов, приводящих к рецидиву хронического заболевания с вытекающими отсюда медико-биологическими и социальными последствиями.

 

Интегральная оценка накопившихся научных данных и дифференцированная их характеристика позволяют прийти к заключению, что в ходе курортного лечения следует выделить бальнеологическую реакцию, метеофизиологическую реакцию, обострение заболевания и мете-рпатическую реакцию. Накопленные клинические факты и специальные Исследования позволяют дифференцированно подходить к диагностике ТНХ процессов и выработать необходимую терапевтическую тактику.

 

Выделенные 4 типа реакций имеют принципиальные патогенетические различия и неодинаковое значение. Они по-разному клинически проявляются и требуют различного терапевтического подхода. Если бальнеологическая и метеофизиологическая реакции являются непременным спутником курортного лечения и избежать их практически невозможно да и незачем, поскольку они лежат в основе лечебного действия курортных факторов, то метеопатическая реакция и обострения нежелательны. Их надо прогнозировать и предотвращать.

 

Изменения описанных выше клинико-физиологических, биохимических, ферментативных, цитохимических и других показателей при развитии упомянутых реакций могут быть использованы в прогностических целях и для своевременного внесения необходимых коррективов в методику лечения, чтобы предотвратить метеопатическую реакцию и обострение заболевания-

 

Сформулированные выше теоретические представления о сущности тех процессов, которые разыгрываются под влиянием курортных факторов, приобретают важное практическое значение.

 

Современные представления о сущности этих реакций и правильная терапевтическая тактика повысят роль курортных факторов в лечении и реабилитации больных, предотвратят ошибки и возникновение осложнений при курортном лечении.

Реакция организма на курортное лечение. Польза и вред

просмотров: 15102
Booking.com
Search All Ebay* AU* AT* BE* CA* FR* DE* IN* IE* IT* MY* NL* PL* SG* ES* CH* UK*
Intex Pure Spa 6 Person Inflatable Portable Outdoor Bubble Jets Hot Tub 28409E

$382.09
End Date: Wednesday Mar-20-2019 7:18:30 PDT
Buy It Now for only: $382.09
|
Intex 28405E PureSpa 4 Person Home Inflatable Portable Heated Bubble Hot Tub

$503.46
End Date: Wednesday Apr-10-2019 2:51:03 PDT
Buy It Now for only: $503.46
|
Mspa Inflatable Portable Hot Tub 6 Persons Outdoor Hydrotherapy Spa Jacuzzi

$389.99
End Date: Tuesday Mar-19-2019 15:10:13 PDT
Buy It Now for only: $389.99
|
Coleman SaluSpa 4 Person Portable Inflatable Outdoor AirJet Spa Hot Tub, Gray

$297.99
End Date: Saturday Mar-23-2019 8:41:30 PDT
Buy It Now for only: $297.99
|
BESTWAY SALUSPA 4-PERSON INFLATABLE PORTABLE SPA 71 X 26 INCH HOT TUB | 54124

$296.85
End Date: Monday Apr-1-2019 16:43:19 PDT
Buy It Now for only: $296.85
|
Bestway 71" x 26" Lay-Z-Spa Miami Inflatable Portable 4Person Hot Tub (Open Box)

$389.95
End Date: Tuesday Apr-2-2019 11:13:11 PDT
Buy It Now for only: $389.95
|
Coleman SaluSpa Lay-Z-Massage 77x28 Inch 6-Person Inflatable Hot Tub (Open Box)

$299.95
End Date: Thursday Mar-21-2019 22:38:17 PDT
Buy It Now for only: $299.95
|
Portable Inflatable Bubble Massage Spa Hot Tub 4 Person Relaxing Outdoor

$348.99
End Date: Wednesday Mar-27-2019 21:04:27 PDT
Buy It Now for only: $348.99
|
(0+) Цепная реакция: Неизвестная история создания атомной бомбы

318,00 руб.
End Date: 08.04 14:07
Buy It Now for only: US 318,00 руб.
Buy it now |
Kenneth Cole Reaction for her edp 100 мл TESTER

2 349,00 руб.
End Date: 16.04 13:07
Buy It Now for only: US 2 349,00 руб.
Buy it now |
Молниеносная реакция перезагружены электрическим током месть шокирующие бара вечеринки игры игрушка

1 229,91 руб.
End Date: 16.04 21:45
Buy It Now for only: US 1 229,91 руб.
Buy it now |
Versace Chain Reaction - Shoes 2019 - all sizes

5 870,70 руб.
End Date: 10.04 17:04
Buy It Now for only: US 5 870,70 руб.
Buy it now |
Search All Amazon* UK* DE* FR* JP* CA* CN* IT* ES* IN* BR* MX
SPA Medical
Search Results from «Озон» Красота и здоровье
 
 Дарсонваль Линия Здоровья ДЕ-212 Карат
Дарсонваль Линия Здоровья ДЕ-212 Карат
Дарсонваль ДЕ-212 Линия здоровья - является портативным медицинским (косметическим) прибором. Благодаря насадкам (электродам) аппарат дарсонваля имеет самое широкое применение: от лечения кожи и волос, остеохондроза и варикоза до трофических язв и послеоперационных отеков. При проведении процедур между электродом и кожей образуется электрический разряд, который ы зависимости от дозиметрических параметров воздействия может быть различной интенсивности и оказывать разнообразное влияние на организм....

Цена:
2689 руб

Аппарат для дарсонвализации КАРАТ ДЕ-212
Аппарат для дарсонвализации КАРАТ ДЕ-212

Цена:
2979 руб

Rio Паровая сауна для лица (модель FSTE)
Rio Паровая сауна для лица (модель FSTE)
Сауна для лица премиум класса RIO (модель FSTE) изготовлена из пластмассы высшего качества (полная безопасность при высоких температурах!) с большим сроком службы. В сауне для лица Rio пар используется для открытия пор и после глубокой очистки оставляет вашу кожу мягкой, увлажненной и свежей. Сауну RIO можно использовать еще как ингалятор, не распаривая все лицо (отдельная насадка для ингаляций) и для ароматерапии (со специальным отсеком-распылителем). Поток пара можно отрегулировать и подобрать оптимальный. Приобретая сауну-ингалятор RIO вы получаете косметологический кабинет дома!
Сауна для лица RIO поможет сохранить вам красоту и здоровье!

КОМПЛЕКТАЦИЯ:
1.) Основной блок нагрева = 1 шт.
2.) Маска для лица = 1 шт.
3.) Сменный ингалятор для носа (рта) = 1 шт.
4.) Насадка распылитель = 1 шт.
5.) Крышка распылитель эфирных масел = 1 шт.
6.) Мерный стаканчик = 1 шт.
7.) Инструкция с гарантийным талоном = 1 шт.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ:
Модель: FSTE
Электропитание: 220–230B ~50 Гц
Мощность: 100 Ватт
Гарантия - 2 года...

Цена:
2350 руб

 Мезороллер Welss MR 100
Мезороллер Welss MR 100
Мезороллер Welss (другое название – дермароллер) представляет собой валик с тончайшими иглами из хирургической стали со сверх точной лазерной заточкой. Размер игл - 1,00 мм.
Изобретение мезороллера считается революцией в мире косметологии, ведь теперь каждая женщина может увидеть и ощутить эффект мезотерапии без посещения салона красоты.
Суть метода: эпидермис покрывается тонким слоем активного вещества, улучшающего состояние кожи;
при обработке иголочки слегка впиваются в верхний слой, появляются микропроколы, через которые мезококтейль активно проникает вглубь;
препарат начинает быстро действовать внутри проблемного участка, усиливается полезное влияние компонентов специальных коктейлей, сывороток и концентратов
Для проведения омолаживающих процедур, разглаживания морщин в любом возрасте.
Для повышения упругости кожи лица, шеи и декольте.
Для коррекции овала лица, устранения "второго подбородка".
Для улучшения цвета лица, придания "сияния" коже.
Для снятия стресса с вялой, атоничной кожи.
Для борьбы с рубцами и пятнами постакне.
Для профилактики и борьбы с проблемой гиперпигментации.
Для коррекции повышенной жирности кожи, нормализации диаметра пор.
Для мужчин и женщин.
Длина игл: 1,00 мм....

Цена:
990 руб

Уход за здоровьем Электромассажер Omron Е2 Elite медицинский, миостимулятор
Электромассажер Omron Е2 Elite медицинский, миостимулятор

Тройной удар по боли!
Доказанная эффективность технологии TENS1;
Более 30 лет опыта;
Специальные программы используют все механизмы преодоления боли, не вызывают привыкания2;
Таймер;
Эргономичный дизайн, малый вес;
Прибор снабжен двумя большими удобными моющимися электродными пластинами длительного использования;
Регулировка баланса интенсивности между пластинами.
Гарантия: 5 лет

Воздействие на выбранную область при помощи высоких частот Воздействие на выбранную область при помощи высоких частот
Воздействие на выбранную область при помощи высокой частоты в 1200 Гц, что позволяет незамедлительно избавить пользователя от острой боли.
9 программ стимуляции
1. Быстрое избавление от боли. Программы по области массажа: 2. Плечи, 3. Ступни, 4. Ноги, 5. Поясница. А также программы по методу массажа: 6. Постукивание, 7. Разминание, 8. Толчки, 9. Растирание.
4 области воздействия: Плечи, ступни, ноги, поясница.
Возможность выбора наиболее комфортной интенсивности массажа по шкале от 1 до 10

Эффект облегчения боли

Доказанная эффективность

Многоразовые пластины

Быстрое воздействие
Программы стимуляции: 9

Комплект поставки:
электронный блок, электродный шнур со штекером, электродные пластины, держатель электродных пластин, комплект батарей, чехол для хранения, руководство по эксплуатации, гарантийный талон...

Цена:
5590 руб

Уход за здоровьем Gezatone Система очищения кожи лица Sonicleanse AMG195
Gezatone Система очищения кожи лица Sonicleanse AMG195
Sonicleanse AMG195 Gezatone – безупречно чистая кожа!
Специалисты утверждают, что только чистая кожа – это здоровая кожа. Именно поэтому ей необходима ежедневная забота, и ручная чистка или использование одних косметических средств для очищения не способны заменить эффект от глубокого брашинга. Брашинг – это популярный вид пилинга, который безопасно и деликатно освобождает поры от загрязнений, снимает верхний ороговевший слой, устраняет жирный блеск, улучшает насыщение кожи кислородом.

Вы можете проводить эту высокоэффективную процедуру прямо у себя дома – с электрощеткой для лица Sonisleanse уход за собой станет быстрым и максимально эффективным. Всего за 60 секунд использования Вы победите жирный блеск, избавите кожу от черных точек, подготовите ее к нанесению макияжа или косметики для ухода.

Регулярно используйте щетку для лица Sonicleanse:
Утром, перед нанесением макияжа, чтобы выровнять поверхность кожи и улучшить распределение тонального крема. Вечером, для регулярного очищения, чтобы устранить из пор грязь и остатки декоративной косметики, убрать ороговевшие чешуйки.Перед использованием масок и кремов для кожи, чтобы значительно повысить их усвоение тканями. Для борьбы с комедонами и жирным блеском, и Ваша кожа станет гладкой и матовой, нормализуется диметр пор и выработка кожного сала. Для снятия шелушения и улучшения цвета лица, чтобы вернуть коже естественный и ровный тон, избавиться от излишней сухости. Преимущества беспроводного брашинга для кожи Sonicleanse Gezatone AMG195.

Высокая частота колебаний – 18.000 колебаний менее, чем за две минуты позволяет «приподнять» чешуйки и наиболее эффективно удалить их и загрязнения из пор. Две щеточки различной плотности подойдут для кожи разных типов – одна создана для нормальной, смешанной и комбинированной кожи, а вторая для сухой и чувствительной. Встроенный аккумулятор не ограничивает свободу действий – проводите очищение, где это удобно Вам!

Брашинг – методика, почти в 10 раз более безопасная, чем ручная чистка лица! Три программы работы прибора дарят превосходное очищение для кожи любого типа. Можно проводить очищение по специальной косметике (муссу, пенке, гелю), а можно просто по влажной коже. Процедура занимает всего 60 секунд, и результат виден сразу – кожа чистая, гладкая, свежая и упругая! Используйте Sonicleanse Gezatone AMG195 для полноценного ухода и регулярного очищения кожи – и Вы удивитесь результатам. Позвольте своей коже сиять здоровьем и чистотой, молодостью и упругостью вместе с Sonicleanse!...

Цена:
2969 руб

Уход за здоровьем Набор для очищения кожи Touchbeauty AS-0525A, цвет: белый, салатовый
Набор для очищения кожи Touchbeauty AS-0525A, цвет: белый, салатовый
Универсальный набор для чистки и массажа лица Touchbeauty AS-0525A со сменными насадками для глубокого очищения лица практически мгновенно придаст коже сияющий и здоровый вид. Прибор великолепно очищает от ороговевших частиц и загрязнений, осуществляет легкий массаж, делая кожу эластичной и придавая тонус.

Мягкая губка снимет макияж, ультрамягкая синтетическая щетка удалит грязь из пор, а силиконовая щетка бережно очистит чувствительную кожу. Две скорости работы помогут деликатно или более глубоко очистить лицо на ваш выбор. Для хранения и транспортировки устройства и насадок в комплекте предусмотрен компактный футляр....

Цена:
879 руб

Лупа настольная малая 3Х +дополнительная 12Х с подсветкой, белая Rexant
Лупа настольная малая 3Х +дополнительная 12Х с подсветкой, белая Rexant
Лупа настольная малая 3Х +доп.12Х с подсветкой, белая REXANT предназначена для визуального увеличения различных мелких предметов или их фрагментов. Она используется в косметологии, в тату салонах, при выполнении ювелирных и радиомонтажных работ, при ремонте часов, в биологии и медицине, в швейном и вышивальном деле, для организации труда людей со слабым зрением, а также для других работ, где требуется дополнительное увеличение и подсветка рабочего поля. Такая оптическая система состоит из линзы, корпуса и бестеневой подсветки.
ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА:
1. Линза изготовлена из стекла. Обеспечит наиболее четкое изображение с минимальным уровнем искажения;
2. Бестеневая всесторонняя подсветка предмета. Возможна работа в условиях отсутствия внешнего освещения;
3. Удобный эргономичный корпус, обеспечит хорошую устойчивость на поверхности;
4. Экономия электроэнергии. Потребляет в рабочем состоянии 12Вт;
5. Встроенный электронный блок управления, благодаря которому, лампа излучает ровный свет без мерцания;
6. Откидная защитная крышка линзы. Защитит линзу от повреждения и пыли;
7. Линза с трехкратным увеличением имеет область с 12-ти кратным увеличением. Это позволит детально рассмотреть фрагмент предмета.
ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ:
- размер линзы: 90мм;
- оптическая сила линзы: 3+12 диоптрий - 3D+12 (увеличение 1.75 раза + 7 раз);
- источник света: люминесцентная кольцевая лампа;
- потребляемая мощность подсветки: 12Вт;
- цвет корпуса: белый;
- напряжение питания: АС 220-240В, 50Гц;
- размер коробки: 80x35x45см.
Лупа с подсветкой REXANT необходима не только любому специалисту для выполнения работ с высокой точностью и безопасностью для клиента, но также она будет незаменимым прибором в быту....

Цена:
2290 руб

 Beurer Тренажер для мышц живота (миостимулятор) "EM32"
Beurer Тренажер для мышц живота (миостимулятор) "EM32"
Стимуляция передних мышц живота
2 электрода
Простота в использовании
Гибкий пояс с лентой-"липучкой"
Универсальное применение: для обхвата талии от 70 до 140 см
Гибкая эргономичная форма
Износостойкие контактные электроды из проводящего углеродного материала
Смачивающиеся контактные электроды (нет необходимости использовать контактный гель или запасные электроды)
ЖК-индикатор с наглядными символами
5 программы тренировки (22–31 минут)
Регулируемая интенсивность, от 0 до 40
Таймер обратного отсчета с индикацией оставшегося времени
Функция памяти для непрерывного контроля за тренировками
Защитная схема отключения
Функция паузы
Автоматическое отключение
Блокировка кнопок
Съемный элемент управления
Пояс легко стирается руками
Индикатор необходимости замены батареек
Запрещено применение для лиц с кардиостимуляторами, эпилептиков, беременных, лиц с нарушениями сердечного ритма
Выходное напряжение: 70 В p-p при нагрузке 500 Ом
Выходной ток: 140 мА p-p при нагрузке 500 Ом
Длительность импульсов: 200 мкс на фазу
Форма импульса: симметричная двухфазная прямоугольная форма
Можно подключить 2 дополнительных самоклеящихся электрода для индивидуальной стимуляции мышц...

Цена:
3000 руб

Ruges Массажер для лица роликовый Контур-2
Ruges Массажер для лица роликовый Контур-2
Массажер механический, легкий, можно хранить даже в офисном столе! Требует только чистоты. Взамен эффективно заботится о лице и зоне второго подбородка. Небольшие крутящиеся фигурные ролики массажируют кожу, когда вы двигаете массажер вверх-вниз. Массажер «КОНТУР-2» можно использовать, когда вы читаете книгу, смотрите фильм или читаете свою ленту фб. Время будет проведено однозначно с пользой! Лицо перед использованием должно быть чистым, можно нанести крем или маску, которая вам подходит.

Размеры: 23*6,5*5,5 см.;
Вес: 50 г.;
Материал: ПВХ, пластик;
Комплектация: массажер - 1 шт....

Цена:
384 руб



2011 Copyright © LechenieBoli.ru Мобильная Версия v.2015 | PeterLife и компания
Пользовательское соглашение использование материалов сайта разрешено с активной ссылкой на сайт. Партнёрская программа.
Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования Яндекс.Метрика